电针疗法联合康复治疗对急性缺血性脑卒中患者临床疗效及神经功能的影响*

蔡 燕 桂树虹 陈桂珠 李红岛

（海南省人民医院，海南 海口 570311）

脑卒中包含出血性脑卒中与缺血性脑卒中，随着社会经济快速发展及人口老龄化日益严重，近年来脑卒中发病率逐年升高，对患者日常生活和生命健康带来了严重影响，给患者家庭和社会医疗带来了沉重负担［1］。脑卒中症状具体包含共济失调、交叉性瘫痪、饮水呛咳，对患者生活质量影响严重。目前对脑卒中患者最终治疗目的已变成提升其生活质量和日常活动能力［2］。因此，本文通过分析电针疗法结合康复治疗对急性缺血性脑卒中（CIS）患者疗效及神经功能影响，为临床患者治疗提供一些借鉴。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准：西医诊断参照全国第4届脑血管病诊断准则［3］，经头颅CT及MRI确诊为CIS；中医诊断参照国家中医药管理局脑病急症协作组编写《中分病诊断与疗效评定标准》［4］内风痰瘀阻型相关诊断标准。纳入标准：符合中西医诊断标准；有肢体运动能力障碍；为完全型缺血性卒中，患者生命特征稳定；经医院伦理委员会批准，患者及家属知情并同意。排除标准：精神疾病者；出血性脑卒中；合并恶性肿瘤、免疫性与造血系统疾病；皮肤有感染性疾病；有严重肾、心及肝等疾病史。

1.2 临床资料 选取2015年6月至2017年6月间在本院接受治疗风痰瘀阻型CIS患者166例，依据随机数字表法将其分为观察组与对照组各83例。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组临床资料比较

1.3 治疗方法 两组患者均进行常规治疗：使用中成药制剂、抗血小板聚集、神经保护及他汀类降脂等药物治疗，具体药物和剂量依据患者病情来制定方案。对照组：常规治疗基础上进行康复治疗［5］，包含床上体位摆放，患者在患侧卧、健侧卧、仰卧及床上坐位时进行肢体锻炼；关节被动活动，踝、肩、膝、肘、髋及指关节屈曲、抬举和伸展活动；主动运动，患者生命特征稳定和神志清楚时进行床上活动、桥式运动和Bonarth握手等，每日2～3次；共同运动与引导联合反应，包括屈肘、伸肘、两侧抗阻划船样动作、下肢伸屈共同运动和下肢伸屈共同运动；引导分离运动，肘关节伸屈分离运动、手指和下肢伸展与屈曲；步行训练，包括辅助步行、独立步行和指导步行；日常生活训练，包括开门锁、旋转门把手、拉拉链、患手梳头、织毛衣、患手握皮包带、捡豆子及剥花生等。观察组：在对照组基础上进行电针治疗［6］，穴位选取双侧太冲、肩髃、三阴交、手五里、丰隆、曲池、血海、外关、阳陵泉、内关、足三里、合谷和手三里；其中太冲直刺0.3～0.5寸，足三里直刺1～2寸，肩髃、手三里、手五里、合谷、曲池和外关直刺0.5～1寸，三阴交、阳陵泉、丰隆和血海直刺1～1.5寸，患者得气以后加点使用电针治疗仪刺激（型号：BT701-IB，由上海华谊医用公司生产），连续波，频率为10～30 Hz，强度为患者可耐受为准，每日1次，每次30 min。患者均治疗4周。

1.4 观察指标 使用改良巴氏指数（mBI）［7］评价患者日常生活能力，患者得分越高，说明其独立生活能力越强；Brunnstrom 量表［8］评价患者运动能力，NHISS 量表评价患者神经功能［9］；收集患者治疗前后早晨空腹静脉血5 mL，ELISA法检测血清C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）含量；全自动凝血检测仪测量患者纤维蛋白酶原（FIB）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）及活化部分凝血活酶时间（APTT）。

1.5 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间对比独立样本t检验，组内不同时间数据采用重复测量方差检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后NHISS评分、mBI评分及Brunnstrom评分比较 见表2。两组治疗1、2、4周后患者mBI评分、Brunnstrom评分均高于治疗前（P＜0.05），且观察组高于对照组 （P＜0.05）；两组治疗1、2、4周后患者NHISS评分低于治疗前（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后NHISS评分、mBI评分及Brunnstrom评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后NHISS评分、mBI评分及Brunnstrom评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同时期比较，△P＜0.05。下同

组 别 时 间 NHISS评分观察组 治疗前 8.31±2.34（n＝83） 治疗 1 周 6.57±2.41*△治疗 2 周 5.48±1.97*△57.29±15.31*△ 4.02±1.27*△对照组 治疗前 33.04±9.10 2.37±1.21 8.49±2.75（n＝83） 治疗 1 周 38.28±10.16* 2.81±1.17* 7.10±2.62*治疗 2 周 46.68±13.86* 2.99±1.28* 6.45±2.74*治疗 4 周 47.72±16.07* 3.09±1.38* 6.39±3.07*mBI评分 Brunnstrom评分32.89±8.63 2.34±1.08 48.19±10.39*△ 3.29±1.20*△55.26±14.22*△ 3.87±1.61*△治疗 4周 4.96±2.41*

2.2 两组治疗前后血清炎症因子含量比较 见表3。两组治疗 1、2、4 周后患者 TNF-α、CRP、IL-6 含量均低于治疗前（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组治疗前后凝血相关指标改变比较 见表4。两组治疗1、2、4周后患者FIB含量低于治疗前 （P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）；两组治疗 1、2、4周后患者PT、TT及APTT均高于治疗前 （P＜0.05），且观察组高于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

CIS在中医学古籍中属于“中风”等范畴，患者脑络阻塞，清窍被蒙蔽、脑部失去气血的濡养，肢体发生瘫痪、痉挛、吞吐不利、口舌歪斜及麻木不利等，风痰阻塞机体经络，对气血运行产生影响，致使患者难以控制生命活动。卒中患者治疗后有近半患者会出现不同程度功能障碍，进而造成患者社会功能失调与身体残疾，对其心理和日常生活产生严重影响［10］。

表3 两组治疗前后血清炎症因子含量比较（±s）

表3 两组治疗前后血清炎症因子含量比较（±s）

组 别 时 间 IL-6（ng/mL）观察组 治疗前 16.01±3.29（n＝83） 治疗 1 周 8.63±2.33*△治疗 2 周 6.17±1.66*△8.93±3.37*△ 2.67±2.08*△对照组 治疗前 21.35±5.33 11.42±4.16 15.89±3.40（n＝83） 治疗 1 周 17.49±3.82* 8.90±2.94* 12.06±2.51*治疗 2 周 14.65±3.12* 6.07±2.55* 9.56±2.86*治疗 4 周 13.07±3.61* 5.36±2.83* 8.94±3.05*TNF-α（ng/L） CRP（mg/L）21.84±5.09 11.69±4.39 13.19±3.51*△ 5.73±2.61*△9.92±3.43*△ 3.88±1.95*△治疗 4 周 5.26±2.18*△

表4 两组治疗前后凝血相关指标改变比较（±s）

表4 两组治疗前后凝血相关指标改变比较（±s）

FIB（g/L） PT（s）4.75±0.59 11.80±1.52 3.66±0.56*△ 12.78±1.53*△3.24±0.62*△ 13.55±1.43*△治疗 4 周 3.15±0.68*△ 13.89±1.64*△对照组 治疗前 4.78±0.53 11.83±1.39（n＝83） 治疗 1周 4.10±0.48* 12.51±1.44*治疗 2周 3.80±0.59* 12.83±1.50*治疗 4周 3.79±0.70* 12.99±1.57*组 别 时 间观察组 治疗前（n＝83） 治疗 1周治疗2周TT（s） APTT（s）16.45±1.92 19.78±3.37 19.74±1.78*△ 25.37±3.90*△21.98±2.47*△ 28.36±4.02*△22.83±2.80*△ 29.04±4.28*△16.83±2.02 19.95±3.18 18.39±2.27* 23.10±3.86*19.24±1.97* 24.07±3.82*20.07±2.33* 25.74±4.51*

CIS患者脑组织受损以后，其神经能力主要以新的方式对失去能力进行代偿［11-13］。这些功能的恢复要不断重复进行，最终在结构或者功能上代偿或者取代损伤部位。相关研究显示，机体大脑内一些部分的功能与结构上在受损以后有重组能力进而实现功能代偿或者恢复，康复疗法在CIS患者治疗中的作用已得到广泛认可［14-16］。电针是在以毫针为治疗工具基础上发展起来的，借助毫针针体对机体导入性质不同电流而治疗疾病，其操作性强，安全性高，易于患者接受，已成为国内外学者研究热点之一。电针治疗方法使用连续低频电流对受损肌肉与神经产生刺激，加速肌肉运动与神经再生，改善肌肉营养支持与血液供应状况，预防肌肉萎缩及水、电解质紊乱和关键酶失活或者活性下降，同时可对肌肉纤维化产生抑制，预防肌束凝集与肌肉痉挛，从而保留肌肉结缔组织正常能力。本文研究显示，试验组电针结合康复治疗可使患者神经、运动功能和日常生活能力得到更明显改善。

相关研究显示，血栓产生后脑组织内缺氧缺血及后续出现脑水肿等都会刺激氧化应激反应扩大，造成炎症反应因子合成分泌增加，患者若存在明显全身炎症反应会对机体特别是神经细胞产生损伤，使患者病情加重、预后变差。血清TNF-α为机体重要炎症介质，在血管内皮细胞表面广泛分布，会使血管通透性增加，刺激血管外基质过量产生和血管细胞增殖；IL-6由T淋巴细胞及多种瘤细胞所产生，可刺激并参与机体免疫反应的细胞增殖和分化；CRP为机体炎症的非特异性敏感指标，其水平代表了患者机体炎症程度。本文研究显示，治疗后试验组患者血清TNF-α、CRP及IL-6水平较治疗前显著降低，说明电针联合康复治疗可改善患者体内炎症程度，其预后更佳。血液高凝状态时易产生血栓致使缺血性脑卒中发生，且在发病后相当长时间内继续存在，可能诱发新血栓产生，患者病情进一步加重［17-18］。机体内TT表示纤维蛋白原转化成纤维蛋白时间，PT与APTT在代表了外源性和内源性的凝血系统情况，包含相关凝血因子含量及活性状况。血清FIB表示纤维蛋白原合成纤维蛋白是否充足，在机体凝血中纤维蛋白有重要影响。本研究显示，治疗后观察组患者FIB含量较治疗前降低，PT、TT及APTT较治疗前升高，差异均有统计学意义，说明电针联合康复治疗使患者凝血功能改善并缓解血液高凝状态，不仅可预防产生新血栓，还可促进血液流变学改善，进而减少脑组织缺血受损。另外，本研究为应用型临床研究，简单、方便、容易调控，在治疗方法上选取临床广泛使用的康复和电针治疗，治疗机理明确，同时动态观察患者肢体恢复和体内炎症因子与凝血功能改变状况，为患者治疗提供更有说服力数据。

综上所述，电针疗法结合康复治疗可明显改善CIS患者运动和神经能力，降低血清炎症因子水平。