夫西地酸乳膏联合当归苦参丸治疗轻中度痤疮临床观察

2018-09-21徐文博沈立飞赵宇

中国美容医学 2018年6期

徐文博沈立飞赵宇

[摘要]目的：观察夫西地酸乳膏联合当归苦参丸治疗轻中度痤疮的临床疗效。方法：将2014年1月-2017年9月笔者科室收治的轻中度痤疮患者按随机数字表法分为观察组与对照组，每组52例。对照组给予夫西地酸乳膏治疗，观察组夫西地酸乳膏联合当归苦参丸治疗，对比两组患者临床疗效及炎性皮损、非炎性皮损的改善情况，并比较治疗前后面部皮脂含量、皮肤血红素含量，统计不良反应发生率。结果：治疗后，观察组总有效率（78.85%）显著高于对照组（57.69%），差异有统计学意义（P<0.05）；炎性皮损数、非炎性皮损数及总皮损数均显著下降并低于对照组；前额、鼻、脸颊等部位皮脂含量及皮肤血红素含量均显著下降且低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：夫西地酸乳膏联合当归苦参丸治疗轻中度痤疮不仅疗效佳，还可有效抑制皮脂分泌，降低皮肤血红素含量，且安全性高。

[关键词]夫西地酸乳膏；当归苦参丸；皮脂分泌；血红素；轻中度痤疮

[中图分类号]R758.73+3 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）06-0128-03

Abstract： Objective To observe the clinical curative effect of Fusidic Acid Cream combined with Danggui Kushen pill in the treatment of mild to moderate acne. Methods Patients with mild to moderate acne who were admitted to the hospital from January 2014 to September 2017 were divided into the observation group and the control group by the random number table method， with 52 cases in each group. The control group was treated with Fusidic Acid Cream while the observation group was treated with Fusidic Acid Cream combined with Danggui Kushen pill. The clinical curative effect， the relief of inflammatory skin lesions and non-inflammatory skin lesions were compared between the two groups. The facial sebum content and the heme content were compared before and after treatment， and the incidence of adverse reactions was statistically analyzed. Results The total effective rate in the observation group （78.85%） was significantly higher than that in the control group （57.69%） after treatment. The number of inflammatory skin lesions， non-inflammatory skin lesions， the total number of skin lesions sebum levels in forehead， nose and cheeks and the hemoglobin level in the observation group decreased significantly after treatment and were smaller than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference between the two groups in the incidence of adverse reactions （P>0.05）. Conclusion Fusidic Acid Cream combined with Danggui Kushen pillis not only effective in treating mild to moderate acne， but also can effectively inhibit sebum secretion and reduce the content of hemoglobin in skin， with safety.

Key words： fusidic acid cream； danggui kushen pill； sebum secretion； heme； mild to moderate acne

痤瘡是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，当游离的脂肪酸增多时，痤疮丙酸杆菌无法分泌充足的酶对皮质进行分解，进而从单纯慢性炎症反应进展至丘疹、脓肿、结节、囊肿等症状。该症状多见于面部，且以青少年为高发群体，为其身心健康带来极大的影响[1-2]。2014年1月-2017年9月，笔者科室使用夫西地酸乳膏联合当归苦参丸治疗轻中度痤疮，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：104例轻中度痤疮患者均来自笔者科室门诊病例，按随机数字表法分为观察组与对照组。观察组：52例，其中男15例，女37例，年龄19～34岁，平均（24.37±3.59）岁，病程2个月～7年，平均（4.12±1.87）年，轻度痤疮27例，中度痤疮25例；对照组：52例，其中男20例，女32例，年龄18～35岁，平均（25.01±3.85）岁，病程2.4个月～7年，平均（4.30±1.65）年，轻度痤疮24例，中度痤疮28例。两组患者性别、年龄、病程、痤疮严重程度分级等基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 纳入标准：①符合国际改良分类法制定的分级标准[3]，为轻中度痤疮者；②既往无痤疮药物治疗史者；③依从性良好，能配合完成治疗并进行相关检查及评定者；④均知情研究内容并自愿签署同意书者。

1.3 排除标准：①参与研究前3个月内有糖皮质激素治疗史、抗生素、维A酸等痤疮治疗史者；②对本研究所使用药物有过敏症状者；③妊娠或哺乳期女性；④男性患者面部胡须旺盛影响药物使用及疗效观察者；⑤口周皮炎、溢脂性皮炎患者。

1.4 方法：对照组于每晚外抹维A酸乳膏（重庆华邦制药有限公司，批准文号：H50021817，规格：0.025%），并给予夫西地酸乳膏（香港澳美制药厂，批准文号：HC20060008，规格：5g：0.1g），将药物均匀涂抹于患处，3次/d，疗程为2周；观察组则在对照组基础上联合当归苦参丸（北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂，批准文号：Z11020003，规格：9g/粒）治疗，分别于早晚饭前口服，2次/d，疗程同为2周。两组治疗期间均嘱患者保持良好的饮食及生活习惯，减少对甜、辣、海鲜等高脂肪类食物的摄入，保证充足睡眠，且治疗期间不可使用化妆品及其他治疗药物。

1.5 观察指标：①以拍照留存方式记录治疗前、疗程结束后患者痤疮皮疹总数、炎性皮损（丘疹、脓疱、结节、囊肿）及非炎性皮损（闭合性或开放性粉刺）数；②分别采用皮脂含量检测仪器（Sebumeter SM815）、皮肤血红素含量检测仪器（Mexameter MX18）检测前额、鼻、脸颊皮脂含量及其皮肤血红素含量；③统计治疗期间不良反应发生率。

1.6 疗效判定标准：依据皮损数减少百分率〔（治疗前皮损数-治疗后皮损数）/治疗前皮损数×100%〕评价疗效。临床痊愈：皮损总数减少≥90%；显效：皮损总数减少60%～89%；有效：皮损总数减少30%～59%；无效：皮损总数减少不足30%，有效率以临床痊愈加显效计。

1.7 统计学处理：采用SPSS 19.0软件行统计学分析，临床疗效及并发症发生率以（%）描述，行χ2检验或连续校正卡方检验；皮損数、皮脂含量、皮肤血红素含量以x?±s描述，行配对t检验或独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较：观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者炎性皮损、非炎性皮损的改善情况比较：治疗前，两组患者炎性皮损数、非炎性皮损数及总皮损数对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，炎性皮损数、非炎性皮损数及总皮损数均显著下降，且观察组少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者面部皮脂含量、皮肤血红素水平比较：治疗前，两组患者面部前额、鼻、脸颊部位的皮脂含量、皮肤血红素含量对比无差异（P>0.05）；治疗后，面部各部位皮脂含量及皮肤血红素含量均显著下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较：两组不良反应发生情况比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

2.5 典型病例：观察组患者治疗后皮损范围均可见明显缩小且皮损部位肤色亦趋近于周围正常皮肤颜色，见图1。

3 讨论

痤疮的发生与皮脂分泌功能异常旺盛、毛囊皮脂腺导管开口处角质层角化异常、痤疮丙酸杆菌等病原体于毛囊内增殖、微生物抗原及细胞信号诱导的免疫及炎症反应等因素有关，饮食生活习惯、精神等因素也在疾病发生发展中发挥一定的作用[4-5]。当前，依据指南推荐，治疗轻度痤疮时维A酸乳膏为一线使用药物，并建议中度痤疮患者外擦维A酸类药物联合局部抗生素类药物进行治疗。夫西地酸乳膏则是从红色梭链孢霉提取的有类似甾族化合物结构的窄谱抗革兰阳性菌的抗生素，且不具类固醇活性，是一种水溶性钠盐。其不仅对核糖体异位干扰延长因子G有抑制效应，并可避免与其他药物的交叉耐药性；同时发挥免疫调节机制，从而有效抗炎[6-7]，在痤疮的临床治疗上发挥重要价值。但在临床治疗过程中，部分患者皮损的改善情况仍未能达到满意水平[8-10]。

祖国医学中关于痤疮的描述最早见于《素问》，指出“劳汗当风，寒薄为皶，郁为痤”，认为本病以风、寒、湿为主要病因，外邪入侵导致血瘀寒凝，故当以清热除湿、活血通瘀为治疗大法，以应对湿热胶结、寒薄为皶[11-12]。当归苦参丸主要成分为当归、苦参，前者系补血活血之良药，可活血通瘀，改善因血瘀寒凝所致的寒薄为皶；后者不仅清热利湿，还具有抗菌消炎之功效。本研究在对照组治疗基础上给予当归苦参丸治疗后发现，观察组总有效率（78.85%）显著高于对照组（57.69%）；炎性皮损数、非炎性皮损数及总皮损数均显著下降并低于对照组；前额、鼻、脸颊等部位皮脂含量及皮肤血红素含量均显著下降且低于对照组，对比差异均有统计学意义。以上提示联合当归苦参丸的观察组疗效更佳，其中皮肤血红素含量作为表达皮肤炎症程度的重要参数，其水平与炎症反应程度呈正相关，这也提示联合当归苦参丸治疗可协同抑制炎症反应。究其原因，当归苦参丸是活血散瘀、清热燥湿、凉血解毒之良药，现代药理学证实其抗菌消炎、免疫抑制效能优越，用于轻中度痤疮患者不仅对皮肤毒素有很好的清除作用，并能平衡皮肤油脂分泌，对皮下毛细血管也有修复效用；同时，当归苦参丸还能通过其对毛孔的收敛作用及对血管细胞活性的提升机制综合改善皮肤质量[13-14]。徐萍等[15]将当归苦参丸联合红蓝光及维A酸乳膏用于中度痤疮治疗取得了满意疗效，并认为中西药治疗中度痤疮在有效性及安全性上均具优势，这与本研究结果类似，且维A酸、夫西地酸乳膏均为外用药物，联合当归苦参丸可内外兼治，发挥协同效应。而通过对两组不良反应发生率进行对比分析，其差异并无统计学意义，提示联合夫西地酸乳膏不增加药物不良反应的风险，在安全性上亦有保障。

综上所述，夫西地酸乳膏联合当归苦参丸治疗轻中度痤疮不仅疗效佳，还可有效抑制皮脂分泌，改善炎症反应，且不良反应轻，安全性高。

[参考文献]

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