压力性尿失禁女性患者盆底经会阴二维超声动态观察结果分析

陈英　胡洋

[摘要] 目的 探討经会阴二维超声对压力性尿失禁女性患者盆底效果。 方法 选择2017年1～10月在我院诊断治疗的压力性尿失禁患者60例为研究对象，另选择同期健康体检者50例为对照组。均行经会阴二维超声盆底动态观察，比较两组相关指标。 结果 在静息状态下观察组X值显著高于对照组、∣Y∣值显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组尿道弯曲处至横坐标距离小于对照组，差异显著（P<0.05）；观察组尿道成角显著小于对照组（P<0.05）。在Valsalva时与缩肛时观察组X值显著高于对照组、∣Y∣值显著低于对照组，近段尿道长度较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组尿道弯曲处至横坐标距离与对照组在相反的方向，数据比较差异显著（P<0.05）；观察组尿道成角显著小于对照组（P<0.05）。 结论 压力性尿失禁患者会阴二维超声动态观察显示膀胱颈、尿道向后下方移，在Valsalva状态以及缩肛状态尿道缩短，在Valsalva状态下尿道口形成漏斗均与尿失禁有关。

[关键词] 经会阴二维超声；压力性尿失禁；盆底；缩肛状态

[中图分类号] R694；R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）15-0101-04

Dynamic observation results analysis of pelvic floor in women with stress urinary incontinence by two-dimensional perineal ultrasound

CHEN Ying HU Yang

Department of Urology， Jinhua Central Hospital in Zhejiang Province， Jinhua 321000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of two-dimensional perineal ultrasound in pelvic floor in female patients with stress urinary incontinence. Methods 60 patients with stress urinary incontinence who were diagnosed and treated in our hospital from January to October 2017 were selected as the research objects. Another 50 healthy subjects in the same period were selected as the control group. All patients pelvic floors were under dynamic observation by the perineal two-dimensional ultrasound. The related indicators between two groups were compared. Results In resting state， the value of X in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the value of |Y| was significantly lower than that in the control group， with significant difference（P<0.05）. The distance from the urethra bending to abscissa in the observation group was significantly smaller than that of the control group（P<0.05）. The urethral angulation in the observation group was significantly smaller than that of the control group（P<0.05）. In Valsalva and anal contraction state， the value of X in observation group was significantly higher than that in control group ，and the value of ∣Y∣ was significantly lower than that of the control group， and the length of the proximal urethra was shorter than that of the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. The distance from urethral bending to the abscissa in the observation group was in the opposite direction of that of the control group， and the difference was significant（P<0.05）. The urethra angulation of the observation group was significantly smaller than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The dynamic observation of the perineal two-dimensional ultrasound in patients with stress urinary incontinence shows that bladder neck and urethra move backward and downwards， and the urethra shortens in Valsalva and anal contraction state. It also shows that funnel change of urethra is related to urinary incontinence in Valsalva state.

[Key words] Two-dimensional perineal ultrasound； Stress urinary incontinence； Pelvic floor； Anal contraction state

压力性尿失禁是负压增加时不自主的尿失禁，女性人群中23%～45%有不同程度的尿失禁，7%左右有明显的尿失禁症状，其中约50%为压力性尿失禁[1]。女性患者盆底功能紊乱是压力性尿失禁的主要原因[2，3]。目前临床上对压力性尿失禁的诊断主要有尿动力学检查、超声、磁共振检查。超声具有检查结果客观、费用少、实施可重复等优点而被广泛肯定。本研究分析经会阴二维超声检查女性压力患者盆底相关参数，以期为临床诊断提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1～10月在我院诊断治疗的压力性尿失禁患者60例为研究对象，另选择同期健康体检者50例为对照组，均为女性。压力性尿失禁患者为观察组，纳入标准：有压力性尿失禁症状，压力试验阳性，尿垫试验>1 g；尿动力学检查证实诊断。排除标准：腰腹部外伤病史，脊柱腰骶部外伤史，妇科检查合并Ⅱ度以上盆腔器官脱垂；尿动力学检查证实膀胱逼尿肌不稳。观察组年龄28～65岁，平均（46.7±9.3）岁；平均体重指数（23.9±3.8）kg/m2，平均产次（1.6±0.3）次；其中压力性尿失禁44例，压力性尿失禁为主的混合型尿失禁16例；POP-Q盆底器官脱垂评估：0度23例，Ⅰ度27例，Ⅱ度10例。对照组年龄25～60岁，平均（45.9±8.9）岁；平均体重指数（23.6±2.8）kg/m2；平均产次（1.5±0.3）次。对照组纳入标准：无盆底功能障碍，无尿失禁情况，无盆腔器官脱垂情况，压力试验排除尿失禁。排除标准：腰腹部外伤病史，脊柱腰骶部外伤史，近3个月服用激素类药物，长期慢性咳嗽以及其他导致慢性腹压增高的疾病，运动员或者重体力劳动者；POP-Q评价均为0度。两组平均年龄、平均体重指数以及平均产次比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经过医院医学伦理委员会同意。

1.2检查方法

仪器为德国西门子彩色多普勒超声检查仪，型号ACUSON X700腹部容积探头。受检者排空直肠，膀胱适当充盈，仰卧截石位，探头外套避孕套，涂耦合剂。妇科模式，探头频率4～8 MHz。二维模式下显示耻骨联合、膀胱-尿道、阴道、直肠-肛管，采集并保存静息、Valsalva以及缩肛时的图像。

1.3分析方法[4]

使用4D View软件对图像进行后期处理，以耻骨联合下缘为原点，做纵坐标与横坐标，右侧及以上为正值，左侧以下为负值，测量膀胱颈至纵坐标与横坐标的距離（x，y）；以尿道弯曲处为分界点分为尿道近端与远端，测量尿道膀胱开口至尿道外口为尿道长度、尿道膀胱开口至尿道弯曲处为尿道近端长度、尿道弯曲处至横坐标距离、尿道近段与远段夹角。比较两组上述指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声检查结果

静息至Valsalva过程中，膀胱颈及尿道向后下方移动；静息至缩肛过程中，膀胱颈及尿道向前上方移动。对照组35例尿道为直线型，静息至Valsalva过程中15例尿道后倾；4例静息至Valsalva过程中形成漏斗状结构。观察组10例为直线型，静息至Valsalva过程中50例尿道后倾；17例静息至Valsalva过程中形成漏斗状结构。压力性尿失禁女性患者盆底经会阴二维超声见封三图8。

2.2两组静息状态下各参数比较

见表1。在静息状态下观察组X值显著高于对照组、∣Y∣值显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组尿道弯曲处至横坐标距离小于对照组，差异显著（P<0.05）；观察组尿道成角显著小于对照组（P<0.05）。

2.3 两组Valsalva时相关参数比较

见表2。在Valsalva时观察组X值显著高于对照组、∣Y∣值显著低于对照组，近段尿道长度较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组尿道弯曲处至横坐标距离与对照组在相反的方向，数据比较差异显著（P<0.05）；观察组尿道成角显著小于对照组（P<0.05）。

2.4两组缩肛时相关参数比较

见表3。在缩肛时观察组X值显著高于对照组、∣Y∣值显著低于对照组，近段尿道长度较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组尿道弯曲处至横坐标距离与对照组在相反的方向，数据比较差异显著（P<0.05）；观察组尿道成角显著小于对照组（P<0.05）。

3讨论

压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）指腹压增高时发生的不自主尿液自尿道外口渗漏，表现为喷嚏、咳嗽、大笑等增加腹压时不自主溢尿[5，6]。尿动力学检查阳性，充盈性膀胱测压，腹压增加并且无逼尿肌收缩时有不随意的漏尿。女性尿失禁的患病率随着年龄的增长而逐渐增高，45～55岁为高发年龄[7]。这种相关性与随着年龄的增加雌激素减少、盆底松弛、尿道括约肌退行性变等有关[8]。糖尿病、慢性肺部疾病等一些老年常见病也会导致尿失禁发生。生育胎次越多尿失禁发生率越高，尤其是高龄产妇，尿失禁发生风险更大，经阴道分娩的产妇尿失禁风险更大，剖宫产的产妇较未生育女性尿失禁风险更大，采用加速产程助产技术的产妇尿失禁风险更大，胎儿体重大的产妇更容易发生尿失禁。盆腔脏器脱垂与压力性尿失禁的发生密切相关。盆腔脏器脱垂患者盆底支持组织平滑肌纤维变细、排列紊乱、结缔组织纤维化和肌纤维萎缩可能与压力性尿失禁的发生有关。压力性尿失禁的病理生理机制尚不清楚，根据目前的研究，与下列因素有关：膀胱颈及近端尿道下移，尿道黏膜的封闭功能减退，尿道固有括约肌功能下降，盆底肌肉及结缔组织功能下降，支配控尿组织结构的神经系统功能障碍。

盆底肌肉、筋膜以及子宫韧带对维持女性泌尿生殖器官位置正常具有重要的作用[9，10]。超过一半的女性存在不同程度的盆底功能障碍以及尿失禁情况。盆腔支持结构薄弱，导致盆腔脏器位置及功能异常，属于盆底功能障碍，是一组疾病，可由多种原因导致[11，12]。盆底功能障碍疾病包括性功能障碍、大便失禁、压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂等，其中子宫脱垂以及压力性尿失禁最常见[13，14]，已婚女性尤其多见[15]。大便失禁也就是不能控制自己的排气或者排便，尤其是紧张时，神经受到压迫，使大便从肛门喷出来[16，17]。

Antonio Maria Valsalva是意大利解剖学家，1704年提出Valsalva试验，其具有操作简单、实用并且无创等优点，在临床上一直沿用至今。Valsalva试验是一种临床生理试验，让患者做强力闭呼动作，深吸气，紧闭声门，再用力呼气，呼气时对抗紧闭的会厌，增加胸内压，影响血液循环以及自主神经功能，达到诊疗目的[18]。本次研究中通过经会阴二维超声观察静息至Valsalva、静息至缩肛过程中膀胱、尿道位置变化，形态以及运动情况，推测其支持结构是否有缺陷。在静息至Valsalva过程中，观察组与对照组的膀胱颈以及尿道均移向后下方，在静息至缩肛过程中移向前上方，但是在三种状体下，观察组尿道、膀胱颈位置更靠后，尿道弯曲程度更厉害，并且尿道长度缩短。考虑可能因观察组患者盆底结构疏松，支撑功能下降，导致尿道、膀胱颈均移向后下方，当增加腹压时，尿道难以有效关闭，加上尿道长度下降，形态改变，导致尿失禁[4]。压力性尿失禁患者在Valsalva状态下尿道口形成漏斗的情况较多，导致尿道关闭压下降[19，20]。

综上所述，压力性尿失禁患者会阴二维超声动态观察显示膀胱颈、尿道向后下方移，在Valsalva状态以及缩肛状态尿道缩短，在Valsalva状态下尿道口形成漏斗均与尿失禁有关，可能与盆底组织疏松、支撑功能下降有关。

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（收稿日期：2018-01-30）