血糖水平与慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者预后的相关性

廖晓现，成力，朱洪斌

(1.重庆市开州区人民医院心内科,重庆 405400；2.陆军军医大学附属新桥医院心内科，重庆 400037)

慢性心力衰竭与2型糖尿病的发病率均较高，慢性心力衰竭主要是由心脏功能出现障碍而引起的心功能不全[1]，当心脏功能出现障碍时，会致使患者左心室舒张而引起内分泌失调，久而久之，造成患者体内循环功能异常，资料显示，慢性心力衰竭的死亡率较高[2]，严重影响患者的生命安全。目前，2型糖尿病被认为是心血管疾病较为重要的影响因素[3-4]。测定血液中糖化血红蛋白(HbA1c)的含量，可以反映糖尿病控制状况的好坏[5]。本研究旨在探究血糖水平与慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者预后的相关性。

1 资料与方法

1.1一般资料选取重庆市开州区人民医院2014年4月至2016年3月期间收治的慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者90例，其中女性42例，男性48例，最小年龄37岁，最大年龄76岁，所有患者均经临床确诊为慢性心力衰竭合并2型糖尿病，且病程均超过6个月。随访过程中告知患者本次研究内容并征得患者本人同意并签字。半年后对患者进行随访，记录HbA1c值，其中有53例患者的HbA1c值<7.0%归为血糖达标组，有37例患者的HbA1c值≥7.0%归为血糖未达标组。本研究符合一般伦理学要求。

1.2方法于清晨采集所有患者的空腹静脉血3 mL，检测糖化血红蛋白及N末端B型利钠肽原水平。记录所有患者的基本资料、临床相关检验结果及随访情况，并为所有研究对象单独建立数据库。联合主要心血管事件涵盖复杂性心力衰竭并多次入院治疗、患者需要移植心脏或出现临床死亡等。

1.3纳入标准所有患者临床检查出现心力衰竭症状，经超声影像检测左室射血分数≤45%，且符合世界卫生组织推荐的糖尿病诊断标准：任何时刻静脉血糖≥11.1 mmol·L-1；空腹血糖值≥7 mmol·L-1；餐后2 h血糖≥11.1 mmol·L-1。

1.4排除标准患者排除合并风湿性心脏病、心脏瓣膜病变及先天性心脏病等较为严重的心脏相关疾病，且排除酮症酸中毒、高渗昏迷及严重低血糖等较为严重的糖尿病并发症。

2 结果

2.1两组患者临床资料比较两组患者的在心力衰竭分级、药物作用及一般资料等方面差异无统计学意义(P>0.05)，排除以上因素对实验结果的影响，见表1。

2.2两组患者在随访期间的指标比较血糖未达标组的糖化血红蛋白、空腹血糖及餐后2 h血糖水平明显高于血糖达标组水平(P<0.05)，两组患者在随访中均未发生低血糖症状，两组患者的N末端B型利钠肽原与左室射血分数水平差异无统计学意义(P>0.05)。在研究的90例慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者中，有9例发生心血管相关事件，其中血糖达标组有2例，血糖未达标组7例，结果提示血糖未达标组的联合主要心血管事件的发生率明显高于血糖达标组(P<0.05)，见表2。

2.3多元logistic回归分析比较对可能与慢性心力衰竭合并2型糖尿病预后相关的HbA1c水平、左室射血分数、空腹血糖等因素进行多元logistic回归分析，结果显示HbA1c水平与该类型患者的预后密切相关，糖化血红蛋白水平越高，患者预后越差，见表3。

2.4患者预后的相关性分析Pearson相关性分析结果提示，HbA1c水平与左室射血分数呈负相关(P<0.05)，见表4。

3 讨论

有研究发现，血糖水平与慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者病情程度有关[6]，而临床上糖尿病患者常用的血糖监测指标有空腹血糖和餐后血糖,每个时间点的测量值均不完全相同。

表1 两组患者临床资料比较

表2 两组患者在随访期间的指标比较

表3 多元logistic回归分析比较

表4 相关性分析

临床上用HbA1c来检测患者的血糖水平，血糖水平在1 d中随时波动,而HbA1c水平在健康人体内的波动范围很小(0.1%～0.2%)[7-8]。血红蛋白的平均寿命长达120 d,且HbA1c的生成速度与2～3个月内血糖浓度水平成正比,毫无疑问,HbA1c水平能够更准确地反映过去2～3个月中患者的血糖控制情况[9],且过去30 d内、31～90 d和90～120 d期间的平均血糖水平对HbA1c值的影响比例分别占50%、40%和10%。

目前，用HbA1c水平检测慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者的血糖水平在学术中存在争议，有研究指出该类患者的3年内死亡率明显高于单纯慢性心力衰竭患者的死亡率，因此控制慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者的HbA1c水平在7%以下，可降低该类患者的死亡率及再次住院率[10]。另有研究显示，当患者的HbA1c水平处于7.1%～7.8%时死亡率最低，慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者的预后与HbA1c水平密切相关[11]。

本研究表明，慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者的预后与血糖水平呈正相关，血糖水平越高，患者病情程度越重，预后越差。通过对患者的随访发现，血糖达标组的空腹血糖及餐后2 h血糖水平明显低于血糖未达标组，同时发现血糖未达标组的HbA1c水平越高；联合主要心血管事件的发生率也较高。可见血糖水平对该类患者的影响较大，虽然HbA1c水平可作为病情预测因子，但并不是唯一评价指标，空腹血糖及餐后血糖等指标也较为重要。

本研究显示，HbA1c水平与左室射血分数呈负相关，与左心室舒张末期容积指数呈正相关，结果提示，HbA1c水平与慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者心功能密切相关，这可能是由于高血糖状态引起HbA1c水平升高，导致红细胞僵硬，血液黏稠度增加，加重心脏负荷[12]。此外，当患者机体内HbA1c水平不达标时，可能引起氧化应激增强及炎性介质的释放，大量氧自由基及炎性介质可对心肌细胞造成损伤，加速心功能恶化[13-14]。

综上所述，对于慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者，应将HbA1c水平控制在7.0%以下，可有效改善患者的预后水平，提高其生存率。