我的瓣膜病可以介入治疗吗

本人75岁，二尖瓣狭窄伴轻度關闭不全，瓣口面积2平方厘米，患房颤、冠心病（冠脉轻中度狭窄10%～60%），并患轻度高血压。见报道，上海市第一人民医院等三甲医院享有治疗“心脏之门修补‘新技术”，靠介入治疗完成经导管瓣膜置换术、修复术，均不需患者心脏停跳，手术无需开胸。对早期或轻度瓣膜病变者，还有药物可以治疗。请问：1.以上手术是否适用于心脏4个瓣膜（二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣）？2.对早期或轻度瓣膜病变者，有何药物治疗？

上 海 王先生

心脏瓣膜疾患是我国成人心脏病中最常见的疾病。瓣膜是人类心脏保持正确血流方向的“阀门”。人有4个瓣膜，分别是左心系统的二尖瓣、主动脉瓣和右心系统的三尖瓣、肺动脉瓣。通俗地讲，心脏就像“马达”，瓣膜就是“阀门”，“阀门”坏了就会影响“马达”的“工作效率”。所以一旦罹患心脏瓣膜疾病通常会发生心衰，合并各类心律失常，造成患者生活质量下降，严重的话会导致病患急性死亡。患了瓣膜疾病，就要及时进行干预治疗，否则往往会造成严重的并发症。

目前瓣膜病最有效的治疗方法还是进行外科手术。现阶段国内常见的瓣膜病病因有风湿性改变、退行性改变、先天性畸形、心肌梗死后并发症以及感染。根据不同起病原因，可以行瓣膜置换手术、瓣膜成形手术。

目前“心脏之门修补‘新技术”，即经导管进行瓣膜置换，还在临床实验中，其中远期疗效还不明确。经导管置换治疗瓣膜疾患还仅限于主动脉瓣和肺动脉瓣。知名动作影星施瓦辛格就在美国接受导管内肺动脉瓣置换，因为紧急事件，转为开胸手术。

针对王先生的病情，因为已经有了明确的二尖瓣狭窄，并且合并房颤，且年龄较大，建议置换二尖瓣生物瓣，并同期行房颤消融手术。目前药物治疗对您的病情效果不佳。

上海交通大学附属第一人民医院心外科是上海成熟开展瓣膜病外科手术治疗的心脏中心。目前手术方法涵盖各类瓣膜置换、成形，以及矫治手术，手术径路包括常规手术微创手术、以及腔镜手术。

心瓣膜病专病门诊主要针对各类瓣膜病患者，提供术前咨询以及筛查，并针对患者的病情提出针对性的手术方案（包括是否需要手术、手术是置换还是成形；生物瓣膜、机械瓣膜的选择；手术径路的选择；是否同期行心律失常治疗；是否同期行血管置换需求等），并提供瓣膜术后患者的长期随访以及术后延续治疗。

毛建强 上海交通大学附属第一人民医院心外科副主任医师

（作者每周一下午在武进路85号有专家门诊）