中药熏蒸配合电针治疗风寒型面瘫疗效观察

曹莲瑛,张伟,冷锋强,虞莉青



中药熏蒸配合电针治疗风寒型面瘫疗效观察

曹莲瑛,张伟,冷锋强,虞莉青

(上海市长宁区天山中医医院,上海 200051)

观察中药熏蒸配合电针治疗风寒型面瘫的疗效。将140例急性期(首诊时病程≤72 h)风寒型面瘫患者随机分为治疗组和对照组,每组70例。两组均接受常规药物治疗,治疗组在此基础上先采用中药熏蒸患侧翳风穴治疗15 d,并在恢复期(发病后15 d)采用电针治疗;对照组仅在恢复期采用电针治疗。两组治疗前后分别采用House-Brackmann(H-B)分级量表及多伦多面神经功能评定表(TFGS)进行评估,并比较两组临床疗效。两组治疗后H-B分级比较差异具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后TFGS评分与同组治疗前比较差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后TFGS评分与对照组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。治疗组总有效率和治愈率分别为97.1%和85.7%,对照组分别为92.9%和71.4%。两组临床疗效比较差异具有统计学意义(＜0.05)。中药熏蒸配合电针是一种治疗风寒型面瘫的有效方法。

面神经麻痹;电针;针刺疗法;熏洗;面神经炎;H-B分级量表;多伦多面神经功能评定表;针药并用

面瘫,西医称之为特发性面神经麻痹、面神经炎或贝尔麻痹,是由茎乳孔内面神经非特异性炎症所致。其病理变化是面神经水肿脱髓鞘和(或)轴突不同程度变性。该病的预后既取决于病情的严重程度,又与治疗时间窗密切相关,急性期若不能得到有效治疗,则会导致病程延长,甚或遗留不同程度的功能障碍。因此,采取一种安全、有效的综合治疗方法在面瘫急性期及时介入并控制病情具有重要意义。

笔者采用自拟“面瘫熏蒸方”以熏蒸患侧翳风穴的方法治疗面瘫,并于2016年9月7日获得专利授权公告(发明专利ZL201310199140.1)。面瘫熏蒸方的药物成分为地龙、羌活、防风、当归、川芎、伸筋草、延胡索、桂枝、麻黄、生甘草,药物配比为3:5:5:5:5:5:5:3:2:2。本研究拟在前期研究[1]的基础上,进一步辨证分型、分期施治,采用中药熏蒸治疗配合恢复期(发病后15 d)电针治疗风寒型面瘫患者70例,并与单纯恢复期电针治疗70例相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

140例急性期(首诊时病程≤72 h)风寒型面瘫患者均为2014年10月至2017年5月上海市长宁区天山中医医院针灸科门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组70例。两组患者性别、年龄、病程及发病部位比较差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1、表2。

表1 两组一般资料比较

表2 两组发病部位比较 (例)

1.2 诊断标准

1.2.1 中医分型标准

参照《中国针灸全书》[2]中风寒型的诊断标准,即见于发病初期,多由面部受凉引起,起病急,常于晨起刷牙时发现口角流涎和㖞斜,患侧眼睑闭合不全,额纹消失,眼裂增大,鼻唇沟变浅,口角下垂,口歪向健侧。舌质淡红,苔薄白,脉浮紧。

1.2.2 西医诊断标准

参照全国普通高等教育医学类系列教材《神经病学》[3]中相关诊断标准和神经定位。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准及分型标准,首诊时病程≤72 h;②一侧面肌麻痹;③年龄为15～70岁,未进行除本研究外其他治疗;④签署知情同意书。

1.4 排除标准

①首诊时病程＞72 h的患者;②亨特综合征患者;③周围性面瘫继发于其他疾病者;④合并有糖尿病、心脑血管、肝、肾、肺和造血系统等严重原发性疾病和精神病、严重胃出血患者;⑤年龄＜15岁或＞70岁者,妊娠或哺乳期妇女;⑥患侧面部及翳风穴处皮肤有破溃者;⑦受试者有药物过敏史,尤其是中药外用药物过敏史。

1.5 剔除标准

①纳入后发现不符合诊断标准而被误纳入者;②纳入病例因各种原因未做治疗者。

2 治疗方法

2.1 基础治疗

2006年贝尔面瘫治疗指南推荐早期口服类固醇激素,很可能有效改善面肌功能(B级水平)[4]。相关学者在《神经病学》杂志发表了2012年最新版的贝尔麻痹治疗指南[5],将新发的贝尔麻痹支持使用类固醇药物的证据级别提高到A级推荐(绝对效应量12.8%～15%)。根据以上循证医学临床推荐,本研究纳入的患者均口服醋酸泼尼松片(强的松片,上海医药集团有限公司信谊制药总厂生产,生产批号071212),每日30 mg,早饭后顿服;5 d后减量为每日20 mg,治疗第10天起减量为每日10 mg。每日1次,连续治疗15 d。此外,患者还需口服甲钴胺片0.5 mg及呋喃硫胺片25 mg,每日3次。药物治疗共6周,其间若患者治愈则停止药物治疗。

2.2 治疗组

2.2.1 中药熏蒸治疗(急性期)

将我科自制外用“面瘫熏蒸方”1剂浸泡30 min,加水煎煮后滤药汁约1800 mL,置于中药熏蒸机(HB-3000型,苏州好博医疗器械有限公司)容器中,接通电源预热,安排患者取坐位,将中药熏蒸器的喷头对准患侧面部乳突后治疗部位(翳风穴),距离30～50 cm,使药雾均匀喷洒于皮肤,治疗时间为20 min,药温控制在35℃～40℃。每日1次,连续治疗15 d。

2.2.2 电针治疗(恢复期,病程＞15 d)

参考《中国针灸全书》[2]中风寒型面瘫病的诊疗常规治疗。

取患侧阳白、颊车、地仓、四白、翳风、颧髎及健侧合谷。风寒者加风池;抬眉困难者加攒竹;鼻唇沟变浅者加迎香;人中沟喎斜者加口禾髎;颏唇沟歪斜者加承浆。患者取仰卧位,局部皮肤常规消毒后,选用0.30 mm×40 mm无菌针灸针,攒竹、阳白向鱼腰方向针刺,迎香向上迎香方向针刺,口禾髎、承浆平行上下唇方向针刺,地仓、颊车方向相对针刺,其余穴位垂直皮肤进针,采用中度刺激,行平补平泻手法。取地仓(＋)与颊车(－)、太阳(＋)与阳白(－)连接G6805-2型电针仪(上海医疗器械高科技公司,标准号YZB/沪3154-26- 2012),采用连续波,频率为1 Hz,强度以患者刚能觉察跳动并能耐受为宜,留针20 min。隔日治疗1次,每周治疗3次,共治疗3周。

2.3 对照组

患者于恢复期进行单纯电针治疗。取穴、操作及疗程同治疗组电针治疗。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 House-Brackmann(H-B)分级量表[6]

两组患者治疗前后分别采用第五届国际面神经外科专题研讨会推荐的H-B面神经功能评价分级标准进行评估。H-B分级量表分级标准见表3。

3.1.2 多伦多面神经功能评定表(Toronto facial grading system, TFGS)

两组治疗前后分别采用TFGS进行评分。综合评分=动态评分－静态评分－联带运动评分;0分为完全麻痹,100分为正常。

表3 H-B分级量表分级标准

3.2 疗效标准

治愈:闭眼双侧对称,额纹及两侧鼻唇沟对称,鼓腮、露齿无障碍,H-B面神经功能评价分级Ⅰ级。

有效:额纹及两侧鼻唇沟基本纠正,闭眼及露齿轻度障碍,H-B面神经功能评价分级提高2个级别及以上。

无效:额纹及两侧鼻唇沟明显不对称,闭眼及露齿严重障碍,H-B面神经功能评价分级提高不足2个级别。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS17.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验;等级资料采用分析及秩和检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后TFGS评分比较(表4)

表4 两组治疗前后TFGS评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

由表4可见,两组患者治疗前TFGS评分比较差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后TFGS评分与同组治疗前比较差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后TFGS评分与对照组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。

3.4.2 两组治疗前后H-B分级比较

由表5可见,两组治疗前H-B分级经秩和检验,=-0.072,=0.943,提示差异无统计学意义。两组治疗后H-B分级经秩和检验,=-2.121,=0.034,差异具有统计学意义,提示治疗组改善H-B分级优于对照组。

表5 两组治疗前后H-B分级比较 (例)

3.4.3 两组临床疗效比较

由表6可见,治疗组总有效率和治愈率分别为97.1%和85.7%,对照组分别为92.9%和71.4%。两组临床疗效经秩和检验,=-2.071,=0.038,差异具有统计学意义,提示治疗组临床疗效优于对照组。

表6 两组临床疗效比较 (例)

4 讨论

面瘫系指临床上不能肯定病因的不伴有其他特征或症状的单纯性周围性面神经麻痹。关于该病的病因,传统的观点主要是由于外界因素如寒冷、病毒感染及机体的应激状态引起面神经不同部位小动脉痉挛,从而造成面神经供血障碍,因缺血而水肿,进一步又使血管受压导致缺血加重,从而产生面神经麻痹[7]。Zealear DL等[8]用不同低温、流速、时程的冷空气刺激动物鼓膜后,成功地引发了部分动物面神经复合动作电位不同程度的下降,甚至完全瘫痪,实验结果为冷空气刺激是急性面瘫原因的假说提供了有力证据。李健东等[9]对262例Bell’s面瘫患者采用问卷形式进行可能性诱因的回顾性调查,调查显示受凉史、过度疲劳、心理压力、上感史、前次发病史、家族史、妊娠、牙龈感染为Bell’s面瘫发病的主要可能性诱因,并发现半数以上Bell’s面瘫患者有受凉史,这一结果更支持微循环障碍学说。由此可见,感受风寒、病毒感染、过度疲劳、心理压力过大等都是引起面瘫的诱因,而感受风寒名列诱因排行之首。

从中医学角度来讲,面瘫属于“中风证”之“中络”范畴。《金匮要略》:“僻不遂,邪在于络。”其病因不外乎内因和外因。其中正气亏虚是面瘫发病的内因,清代林佩琴《类证治裁·卷一·中风论治》:“口眼僻,因血液衰涸,不能荣润经脉。”而风邪中人是诱发本病的外在因素,《诸病源候论·卷三十七·偏风口喎候》:“体虚受风,风入于颊口之筋也。足阳明之筋上夹于口,其筋偏虚,而风因乘之,使其经筋偏急不调,故令口喎僻也。”中医学根据其证侯不同,将本病概括为风寒、风热、气虚血瘀3种证候类型[3],临证中面瘫急性期风寒型较为多见,这与西医认可的本病感受风寒名列各诱因之首相一致。

面瘫急性期,邪居浅表,本研究中采用的“面瘫熏蒸方”中地龙为君药,可通利经络。羌活、防风、当归和川芎为臣药,其中羌活和防风为辛温之品,祛表寒,祛风湿;当归和川芎性温,能养血活络,此乃“治风先治血、血行风自灭”之意,川芎又可“上行头目,下行血海”,为血中之气药,可取其善治头面部疾患之功。伸筋草、延胡索、桂枝和麻黄为佐药,其中伸筋草性温,能祛风散寒、舒筋活络;延胡索性温,可缓急止痛;桂枝、麻黄性温,能解肌发表、温经通脉、疏散风寒。生甘草为使药,味甘性平,可缓急止痛,调和诸药,既能缓解诸药之毒性,又能纠其偏性。以上中药协同配伍,能实现通络祛风、散寒活血止痛之功效。

电针因其疗效可靠、操作简单而逐渐成为治疗面瘫常用的方法之一。电刺激使神经元环磷酸腺苷表达增加,反过来促进神经营养因子和其他生长相关基因的表达,包括BDNF、NT-4/5、trkB、细胞骨架蛋白等,这可能是电刺激促进神经再生的分子机制之一[10]。本研究治疗组在对照组基础上,更重视面瘫急性期的治疗,选取首诊时病程≤72 h风寒型面瘫患者,在翳风穴以熏蒸方法给药。翳风出自《针灸甲乙经》中“在耳后陷者中,按之引耳中,手足少阳之会”。翳者,蔽也。

该穴善祛风邪,故名翳风,善治口眼㖞斜、牙关禁闭等风疾。关于翳风治疗面瘫,古代文献中论述颇多,如《针灸甲乙经》:“痓,(喑)不能言,翳风主之。聋,翳风及会宗下关主之。口僻不正,失欠脱颔,口噤不开,翳风主之。”现代医学局部解剖认为,翳风穴其深层为面神经干从茎乳突穿出处,为面神经颅外段的主干部位。面神经损伤的程度不仅取决于损伤的平面,还取决于茎乳突孔内急性炎性水肿的程度和持续时间。水肿持续时间越长、程度越重,面神经受压时间越长,面神经越易变性而难以恢复[11]。所以,取位于面神经主干部位的翳风穴进行中药熏蒸,其目的在于促进面部血管扩张,有利于茎乳突孔局部炎症、水肿吸收,从而加快面神经功能恢复。不仅保证了面瘫急性期每日治疗的连续性,又因熏蒸时产生的温热及药物的双重作用,缓解了患者患侧疼痛等不适,使患者易于接受。

《素问·皮部论》:“是故百病之始生也,必先于皮毛,邪中之则腠理开,开则入客于络脉,留而不去,传入于经,留而不去,传入于腑,廪于肠胃。”中药熏蒸疗法是一种充分运用药物与皮部交互作用防治疾病的有效方法,通过皮部-络脉-经脉-脏腑这一传注通路,将皮部所接受的信息传入体内,起到调和阴阳、扶正祛邪的作用[12]。其通过熏蒸疗法促使发汗,从而促使邪外出。《素问·阴阳应象大论》:“其有邪者,渍行为汗,其在皮者,汗而发之。”这里提到的“渍行”即熏蒸疗法。现代的熏蒸疗法又称中药汽雾透皮疗法[13],是一种利用药物加水煮至沸腾产生的气体熏蒸局部疾患处或穴位来治疗疾病的方法。有研究表明,经皮吸收过程除了经角质层由表皮至真皮的透过吸收途径以外,也可以通过毛孔、汗腺及皮脂腺等附属器官吸收[14]。另外,药物经皮渗透过程需要能量。温度能影响药物透皮速率,还会影响皮肤中的血流。当环境温度升高时,真皮层中的血管舒张,皮肤的血液流动增加有利于吸收。

本研究的优势在于辨证分型、分期施治,针对面瘫急性期外感风寒为首要病因以及“僻不遂,邪在于络”的病机论治,采用中药熏蒸翳风穴进行治疗。自创的熏蒸方以地龙为君药,以羌活、防风、当归和川芎为臣药,能疏通经络,祛风活血,使经脉得通,气血得行。面瘫恢复期,病邪由表入里,邪正相争,则选择电针疗法进行治疗。本研究结果显示,治疗组总有效率和治愈率分别97.1%和85.7%,改善H-B分级及TFGS评分均明显优于对照组,提示中药熏蒸配合电针是一种治疗风寒型面瘫的有效方法。笔者将继续开展更大规模的多中心、随机、对照的Ⅲ期临床研究来进一步证实,为临床治疗急性期面瘫提供一种新的综合治疗方法。

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Therapeutic Observation of Chinese Medicinal Fumigation plus Electroacupuncture for Facial Paralysis Due to Wind Cold

-,,,-.

,200051,

To observe the clinical efficacy of Chinese medicinal fumigation plus electroacupuncture in treating facial paralysis due to wind cold.One hundred and forty patients with acute-stage (course≤72 h at first visit) facial paralysis due to wind cold were randomized to treatment and control groups, with 70 cases in each group. Both groups received conventional medication. In addition, the treatment group was intervened byChinese medicinal fumigation at Yifeng (TE17) on the affected side for 15 days first, and electroacupuncture in the remission stage (15 days after the onset), while the control group was only given electroacupuncture in the remission stage. House-Brackmann (H-B) facial nerve grading scale and Toronto facial grading system (TFGS) were used to evaluate the two groups before and at the end of treatment, and the clinical efficacies of the two groups were compared.There was a statistically significant difference in the H-B facial nerve grading scale between the two groups after the treatment (＜0.05). TFGS score showed a significant change after the treatment in the two groups (＜0.05). After the treatment, TFGS score in the treatment group was significantly different from that in the control group (＜0.05). The total efficacy rate and the recovery rate were 97.1% and 85.7% in the treatment group, versus 92.9% and 71.4% in the control group. There was a significant difference in the clinical efficacy between the two groups (＜0.05).Chinese medicinal fumigation plus electroacupuncture is an effective approach in treating facial paralysis due to wind cold.

Facial paralysis; Electroacupuncture; Acupuncture therapy; Steaming washing therapy; Facial neuritis; H-B facial nerve grading scale; Toronto facial grading system; Acupuncture medication combined

1005-0957(2018)08-0919-05

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.08.0919

2018-03-16

上海市长宁区科学技术委员会重点项目(CNKW2014Z08);上海市长宁区卫计系统医学重点专科、特色专科建设项目(20152003);上海市长宁区卫生计生系统2017年度“名医”计划项目

曹莲瑛(1969—),女,副主任医师