耳管灸治疗神经性耳鸣疗效观察

庄克清,夏有兵,王茵萍,阮志忠



耳管灸治疗神经性耳鸣疗效观察

庄克清1,夏有兵2,王茵萍3,阮志忠1

(1.南京中医药大学第三附属医院,南京 210000;2.南京中医药大学,南京 210000;3.南京医科大学第一附属医院,南京 210029)

观察耳管灸干预措施下,神经性耳鸣的临床症状改善、总体疗效以及安全性。运用简单随机化、单盲的研究方法将61例神经性耳鸣患者分为耳管灸组和针刺组,其中耳管灸组31例,针刺组30例。以耳鸣残疾量表(THI)评分,耳鸣响度匹配,烦躁评估等级等为观察指标,评估治疗前后临床症状改善、总体疗效及安全性。耳管灸组总有效率为74.2%,针刺组总有效率为76.7%,两组比较差异无统计学意义(＞0.05),两组疗效相当。耳管灸组和针刺组对THI评分、耳鸣响度匹配和烦躁评估等级有明显改善(＜0.05)。两组无不良事件发生。耳管灸治疗神经性耳鸣临床疗效肯定,可有效改善THI量表评分、耳鸣响度及烦躁等级,与针刺疗法相比,两种治疗方法疗效相当。

针灸疗法;温灸器灸;耳鸣;耳管灸;耳鸣残疾量表评分

神经性耳鸣,又称感音性耳鸣,或主观性耳鸣,是听觉系统的感音神经系统障碍,耳蜗及神经传导通路异常,表现为患者的耳部或头部出现的一种异常声响,但外界难以感知该声源的存在[1-3]。临床上,神经性耳鸣可分为感音性、周围神经性以及中枢神经性耳鸣[4],最常见的是感音性神经性耳鸣。现有的流行病学研究资料显示,60岁及以上的老年人群耳鸣发病率为29.6%[5],耳鸣在老年人群中较为常见,并且随着年龄的增长,耳鸣发病率有升高趋势[6-8]。耳管灸为温灸器灸的一种,由古代“苇管灸”发展而来,是古代医家用于治疗中风及耳部疾病的熏灸疗法[9-11]。笔者使用改良耳管灸器,于外耳道施灸,临床治疗神经性耳鸣,并与针刺治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集南京医科大学第一附属医院针灸科门诊神经性耳鸣就诊患者61例,采用随机数字表法随机分为耳管灸组31例、针刺组30例。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(＞0.05)。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照《耳鼻咽喉科学》(2008年第4版)教材,参考中华耳鼻咽喉杂志《耳鸣诊断和治疗指南》(2005年修订版)中相关标准制定。①耳鸣是第一主诉。患者自主感觉到的耳内或者颅内出现的鸣响声,可以是风声、蝉鸣、流水声、金属声等,患者耳内或颅内的鸣响声可以是持续型,或者间歇出现,可以伴发听力下降、耳内堵闷感、头晕等症状,并且声响在休息后和劳累时伴有明显的减轻或加重;②部分患者可以因为耳内或颅内的鸣响声,影响日常生活及工作,或者心理状态上的改变,情绪行为异常等;③客观检查如耳镜检查、CT、MR等,排除脑肿瘤、血管瘤等疾病,排除耳内的器质性病变以及内耳结构异常。

1.2.2 中医诊断标准

参考国家“十二五”规划教材《中医内科学》中关于耳鸣的辨证分型制定。①符合上述关于神经性耳鸣的西医诊断标准;②中医四诊合参,主要以虚实为纲,辨证符合肾精亏损证和脾胃虚弱证等虚证证型的耳鸣患者。

1.3 纳入标准

①符合上述中医、西医诊断标准;②年龄25～70周岁,不限性别;③耳镜检查、CT、MR等排除脑肿瘤和血管瘤等疾病,排除耳内的器质性病变以及内耳结构异常,以及因全身系统性病变导致耳鸣者。

1.4 排除标准

①经耳镜检查、CT、MR检查,由听神经瘤、颈椎病等其他疾病为病因引起的耳鸣;②听力完全丧失后出现的耳鸣;③外耳道损伤及异物、鼓膜穿孔、内耳结构改变、耳内脓性分泌物的耳鸣;④中医诊断为实证(肝阳上亢证、痰火上扰证等)患者,发热及阴虚发热者;⑤不适宜进行灸法治疗的患者;⑥有意识障碍、抑郁、行为及情绪异常等表现的精神病人,妊娠妇女等,以及其他不能配合治疗者;⑦合并有严重心脑血管疾病或具有心脑血管疾病倾向的患者,肝肾功能不全等严重疾病者;⑧因人为或者环境因素造成治疗中断或停止的具有降低入组可能性的患者。

2 治疗方法

2.1 耳管灸组

采用新型耳管灸器(通脉耳管灸疗器,南京臻和医药公司,企业产品标准为Q/320105NJZH 001-2014)于外耳道施灸(如图1)。耳管灸疗器由耳熏灸管与头戴式支架构成,耳熏灸管分为耳内管、燃烧室与后罩三部分。治疗时耳两侧分别点燃无烟艾片固定于后罩,耳内管置于外耳道施灸,温热刺激以患者耐受为度,每次40 min。每日1次,10次为1个疗程,疗程间休息1 d,共治疗2个疗程。

2.2 针刺组

主穴取耳门、听宫、听会、翳风穴;配穴取肾俞、中渚、足临泣、足三里穴。选用一次性无菌针灸针(苏州医疗用品厂生产的华佗牌一次性针灸针,规格为0.25 mm×40 mm),耳部穴位直刺0.5～0.8寸,四肢穴位直刺0.5～0.1寸。单侧耳鸣取一侧患耳,双侧耳鸣取病情更加严重患耳,耳部穴位得气后不提倡使用提插捻转等手法,四肢穴位在得气后可以使用平补平泻;各部穴位留针25 min后起针,出针后按压针孔以防出血。每日1次,10次为1个疗程,疗程间休息1 d,共治疗2个疗程。

图1 耳管灸疗器治疗图

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 耳鸣残疾量表(THI)评分

耳鸣残疾分为4级,第1级为0～16分,无残疾;第2级为18～36分,轻度残疾;第3级为38～56分,中度残疾;第4级为58～100分,重度残疾。

3.1.2 耳鸣响度匹配检测

患者全部在江苏省人民医院(南京医科大学第一附属医院)耳鼻喉科由固定专科医生检查检测。耳鸣匹配检查使用14个匹配音,即分别记录在0.125 kHz、0.25 kHz、0.5 kHz、1 kHz、2 kHz、4 kHz、8 kHz 7个代表的频率值,以测定神经性耳鸣患者耳鸣响度匹配值在治疗前后的变化。

3.1.3 烦躁评估量表评分

采用烦躁评估量表评分,分1～7级,观察烦躁等级变化。

3.1.4 安全性及不良反应观察

观察耳管灸施灸处(外耳道)有无因温度过高导致的外耳道灼伤等,以及因耳管灸导致的其他不良反应。

3.2 疗效标准

参考《耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》中关于耳鸣、耳聋等相关标准拟定。

痊愈:耳鸣完全消失,伴随症状不显;或耳鸣响度频率降至0 dB。

显效:耳鸣安静状态下出现;或耳鸣响度频率较前降低20～30 dB,耳鸣时间由持续性变为偶尔耳鸣;或耳鸣烦躁评估等级评估有2个级别(含2个级别)以上的降幅。

有效:耳鸣在嘈杂环境中出现但不影响睡眠;或耳鸣响度频率较前降低5～15 dB,耳鸣时间由持续变为间歇耳鸣,并且间歇时间长于耳鸣时长;或耳鸣烦躁评估等级有1个级别的降幅。

无效:耳鸣不变或加重;或耳鸣响度不变甚至加重;或耳鸣烦躁评估等级不降低甚至加重。

3.3 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件包对所有数据进行数据的统计处理分析,对于计数资料和等级资料均采用卡方检验;符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示,采用检验,其中两组组内比较选用配对检验,两组组间比较选用独立样本检验。不服从正态分布,则选用非参数检验。以＜0.05为显著性检验标准。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后THI评分、耳鸣响度匹配、烦躁等级比较

两组治疗前THI评分、耳鸣响度匹配及烦躁等级比较差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后THI评分、耳鸣响度匹配、烦躁评估等级与治疗前比较差异有统计学意义(＜0.01),表明两组治疗后THI评分、耳鸣响度、烦躁评估等级均有改善。两组治疗后THI评分、耳鸣响度匹配及烦躁等级比较差异无统计学意义(＞0.05),表明在改善THI评分、耳鸣响度匹配、烦躁评估等级方面耳管灸组与针刺组疗效相当。详见表2。

表2 两组治疗前后THI评分、耳鸣响度匹配、烦躁等级比较

注:与同组治疗前比较1)＜0.01

3.4.2 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为74.2%,对照组总有效率为76.7%,两组比较差异无统计学意义(＞0.05),结果表明两组治疗疗效无明显差异。详见表3。

3.5 不良反应

治疗期间,两组均未出现不良反应。耳管灸组在规范操作前提下,未发现因施灸温度过热所致的灼伤等不良反应,耳管灸治疗措施操作安全。

4 讨论

神经性耳鸣属中医学“耳鸣”范畴。耳鸣一词最早载于《灵枢·口问》:“人之耳中鸣者,何气使然?岐伯曰:耳者,宗脉之所聚也,故胃中空则宗脉虚,虚则下溜。脉有所竭者,故耳鸣。”中医学认为耳鸣的病机虚实为纲,实证包括风邪侵扰证、肝火上扰证、痰浊中阻证等;虚证包括脾胃虚弱证、肝肾不足证等[12-14]。中医治疗上选用中药辨证选方以及针灸等方法为主,而针灸多选用普通针刺、头针、腹针、温针灸、苇管灸等方法,临床上手太阳经、手少阳经和足少阳经三条经脉是针刺取穴的常用经脉[15-16]。现代医学认为神经性耳鸣是听觉中枢的损伤导致的听觉神经传导通路的破坏,或者听觉神经传导通路本身的病变,以及其他异常,如神经纤维的异常放电、毛细胞机械摆动的节律失调等[17-20]。治疗上常一种或多种疗法联合运用来治疗神经性耳鸣,其中包括病因治疗、药物治疗、习服疗法、掩蔽疗法、心理疗法,甚至手术治疗等[21-25]。

耳管灸由古代苇管灸发展而来,以熏灸的形式,使温热效应作用于耳窍[26-27]。耳管灸作为灸疗方法的一种,其所产生的温热效应不仅是艾灸疗效的关键因素,也是耳管灸发挥作用的前提。现代研究认为艾灸温热效应不仅可以影响血液流变,改善血液微循环、调节血管舒缩功能等[28-30],而且可以作用于皮肤多种感受器,影响神经功能,进而调控机体神经-内分泌-免疫网络系统、循环系统等,调整机体的内环境[31]。本研究结果基于艾灸温通效应[32],耳管灸后神经性耳鸣患者THI量表评分和耳鸣响度等均有一定改善,提示耳管灸于外耳道,其所产生的温热效应可能通过改变耳内经行血管的血液流变,并能够激活相应感受器,进而影响血液循环,调节神经功能,以发挥改善神经性耳鸣的作用。中医学认为肾开窍于耳,主骨生髓,耳管灸作用于耳窍,通过熏灸对耳窍持续而温和的热刺激“以温促通,以温达补”[33],调养肾气、充养脑髓。概言之,耳管灸借助温热效应温通活血,温补行气,填精益髓,是治疗神经性耳鸣产生效应的基本原理[34]。然而,耳管灸治疗神经性耳鸣的具体效应机制仍需要进一步研究证实。

耳管灸治疗神经性耳鸣临床疗效肯定,与普通针刺对比,两种治疗方法的疗效相当。耳管灸与普通针刺方法比较,除了两种治疗方法都具有的安全、无不良反应等特点,还具有作用温和持续、操作简便、患者易于接受等优势,值得临床应用。

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Therapeutic Observation of Ear Canal Moxibustion for Nervous Tinnitus

-1,-2,-3,-1.

1.,210000,; 2.,210000,; 3.,210029,

To observe the improvement in clinical symptom, total effective rate and safety of ear canal moxibustion in treating nervous tinnitus.By using a simple randomized single-blind design, 61 patients with nervous tinnitus were divided into an ear canal moxibustion group and an acupuncture group, with 31 cases in the ear canal moxibustion group and 30 cases in the acupuncture group. The Tinnitus Handicap Inventory (THI), tinnitus loudness match and irritability rating were adopted as the observation indexes to evaluate the improvement in clinical symptoms after the treatment, total effective rate and safety.The total effective rate was 74.2% in the ear canal moxibustion group versus 76.7% in the acupuncture group, while the between-group difference was statistically insignificant (＞0.05), indicating that the two groups were comparable in efficacy. The ear canal moxibustion group and acupuncture group both showed significant improvements in the THI score, tinnitus loudness match and irritability rating (＜0.05). No adverse events occurred in the two groups.Ear canal moxibustion can produce valid efficacy in treating nervous tinnitus, and it can effectively improve the THI score, tinnitus loudness match and irritability rating; its efficacy is comparable to that of acupuncture.

Acupuncture- moxibustion; Mild moxibustion with apparatus; Tinnitus; Ear canal moxibustion; Tinnitus Handicap Inventory score

1005-0957(2018)08-0909-05

R246.8

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.08.0909

2018-02-25

国家中医药管理局澄江针灸学派传承工作室建设项目(LP0110023)

庄克清(1989—),男,住院医师,Email:zhuangkeqing@126.com

阮志忠(1968—),男,主任医师,Email:392244898@qq.com