针刺八脉交会穴加穴位贴敷治疗妊娠恶阻临床观察

赵然,乔林静



针刺八脉交会穴加穴位贴敷治疗妊娠恶阻临床观察

赵然,乔林静

(保定市第一中医院,保定 071000)

观察针刺八脉交会穴加穴位贴敷治疗肝胃不和型妊娠恶阻的临床疗效。60例肝胃不和型妊娠恶阻患者随机分为针刺组、补液组,分别采用针刺加穴位贴敷和常规补液的方法,观察两组患者的临床疗效、起效时间、治疗次数。针刺组治愈20例,有效8例,无效2例,其疗效与补液组比较差异有统计学意义(＜0.05),并且针刺组在起效时间、治疗次数方面也优于补液组,差异有统计学意义(＜0.05)。针刺八脉交会穴加穴位贴敷治疗肝胃不和型妊娠恶阻较静脉补液治疗效果显著,起效快,治疗次数少,无不良反应。

针刺疗法;穴,八脉交会;穴位贴敷法;妊娠并发症;妊娠恶阻;肝胃不和

妊娠恶阻,亦称“子病”“病儿”“阻病”等[1-3],尤以妊娠早期多见,严重者延及整个孕期[4]。该病表现为妊娠早期出现严重的恶心呕吐,头晕厌食,甚则食入即吐,严重影响孕妇的生活质量[5-7]。由于严重的呕吐可导致孕妇出现电解质紊乱、肝肾功能的损害,甚至危及孕妇的生命[8]。笔者于2015年4月至2017年11月采用针刺八脉交会穴加穴位贴敷治疗肝胃不和型妊娠恶阻30例,并与静脉补液治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例肝胃不和型妊娠恶阻患者均为保定市第一中医院住院及门诊病例,年龄20～35岁,孕周4～12周。将60例患者按就诊先后顺序进行编号,使用SPSS13.0软件随机分为针刺组、补液组,每组30例,两组年龄、孕周、孕次、体重、既往消化道病史方面比较差异无统计学意义(＞0.05),说明两组之间具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照《妇产科学》[9]中关于妊娠剧吐的诊断标准,发生于妊娠早期至妊娠12周之间,以恶心呕吐频繁为重要症状的一组症候群,称为妊娠剧吐,临床表现为频繁恶心呕吐,不能进食,体重较妊娠前减轻≥5%,体液电解质失衡及新陈代谢障碍。

1.2.2 中医诊断标准

参照《中医妇科学》[10]中关于妊娠恶阻的诊断标准,妊娠早期出现严重的恶心呕吐、头晕厌食,甚则食入即吐者,称为“妊娠恶阻”,其中肝胃不和型的主要症候为妊娠早期,恶心呕吐,呕吐酸水或苦水,胸胁满闷,心烦口苦,嗳气叹息,头晕目眩,舌淡红,苔微黄,脉弦滑。

1.3 纳入标准

凡符合以上中、西医诊断标准,年龄20～35岁,经B超确定为宫内正常妊娠,尿酮体阳性(+～++++)的患者。

1.4 排除标准[11]

①葡萄胎,多胎妊娠者,异位妊娠,妊娠合并急性胃肠炎、消化道溃疡病、胆囊炎、肝炎、胆道蛔虫症等病症;②有心、脑血管疾病以及有造血系统疾病者;③既往有晕针史者。

2 治疗方法

2.1 针刺组

取八脉交会穴中公孙穴(双侧)、内关穴(双侧),加足三里穴(双侧),得气后行小幅度高频率捻转补法1 min,留针30 min,每日1次。将紫苏、黄芩、黄连、制半夏、陈皮各3 g研磨成细末,过120目筛,加生姜汁调和均匀置于敷贴上,取穴中脘、胃俞(双侧),每日1次,每次6 h。症状消失后第二天加治1次以巩固疗效,但最多治疗7 d。

2.2 补液组

每日静脉滴注10%葡萄糖溶液1500 mL,5%葡萄糖氯化钠溶液500 mL,复方氨基酸溶液250 mL,脂肪乳250 mL,每日补充氯化钾和维生素C的总量分别为3.0 g。对有代谢性酸中毒的患者,在每日输液治疗开始前,首先静脉滴注5%碳酸氢钠溶液200 mL,并定期监测其血液二氧化碳结合力水平,直至正常。症状消失后第二天加治1次以巩固疗效,但最多治疗7 d。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

根据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[12]拟定。

治愈:恶心呕吐停止,诸症消除,停止治疗后无反复,尿酮体阴性。

有效:恶心呕吐等症减轻,进食改善,或呕吐诸症消除,但停止治疗后又见复发,尿酮体好转或阴性。

无效:恶心呕吐等症改善不明显,尿酮体持续阳性。

3.2 统计学方法

应用SPSS13.0软件,符合正态分布的计量资料采用检验,计数资料采用卡方检验,等级资料采用秩和检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组临床疗效比较

由表2可见,经秩和检验,两组疗效比较差异有统计学意义(=﹣2.323,＜0.05),针刺组疗效优于补液组,表明针刺八脉交会穴加穴位贴敷治疗妊娠恶阻患者疗效显著。

表2 两组临床疗效比较 (例)

3.3.2 两组痊愈患者起效时间比较

由表3可见,经秩和检验,两组痊愈患者起效时间比较差异有统计学意义(=﹣2.112,＜0.05),表明针刺八脉交会穴加穴位贴敷治疗妊娠恶阻起效所需时间短于补液治疗。

表3 两组痊愈患者起效时间比较 (例)

3.3.3 两组痊愈及好转患者治疗次数比较

由表4可见,经两独立样本检验,两组痊愈及好转患者平均治疗次数比较差异有统计学意义(=﹣2.602,＜0.05),表明针刺组痊愈及好转患者平均治疗次数少于补液组。

表4 两组痊愈及好转患者治疗次数比较 (±s,次)

注:与补液组比较1)＜0.05

4 讨论

妊娠恶阻最早见于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》,记载:“妇人得平脉,阴脉小弱,其人渴,不能食,无寒热,名妊娠,桂枝汤主之。”《诸病源候论·妊娠恶阻候》首次提出恶阻病名。其病因至今不明,鉴于早孕反应出现与消失的时间与孕妇血HCG值上升与下降的时间相一致,加之葡萄胎、多胎妊娠孕妇血HCG值明显升高,剧烈呕吐发生率也高,说明妊娠剧吐可能与血HCG水平异常增高有关[13-15]。精神过度紧张、焦急、忧虑及生活环境和精神状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐,提示此病可能与精神、社会因素有关[16-17]。妊娠剧吐也可能与感染幽门螺旋杆菌有关[18]。

中医学认为本病病机多因孕妇素有肝、脾、胃三脏之虚,存有郁、痰、热之疾,孕后冲气上逆犯胃,胃失和降所致,正如《景岳全书·妇人规》指出“凡恶阻多由胃虚气滞,然亦有素本不虚,而忽受胎妊,则冲任上壅,气不下行,故为呃逆等证”,《女科经纶》:“妊娠呕吐属肝挟冲脉之火冲上。”

目前,西医尚无特别有效的治疗方法,主要采用静脉补液、纠正电解质紊乱、补充维生素等对症支持治疗[19],也有报道将利多卡因[20]、胞二磷胆碱[21]、蒙脱石散[22]等应用于妊娠剧吐的治疗取得一定疗效。但西医对症支持治疗只能纠正妊娠恶阻引起的营养不良、电解质紊乱等表现,不能从本质上治疗患者不能进食的原因,不能缓解孕妇的痛苦,治标不治本。

中医学认为其发病机制为胃失和降、冲气上逆,临床治疗应以疏肝和胃、调气和中、降逆止呕为主[23-25]。针灸能够以针刺来调节机体的呕吐中枢,并良性调节胃肠功能,起到和胃止呕的功效[26]。针刺治疗妊娠恶阻肝胃不和型选取八脉交会穴中的公孙穴、内关穴,其中公孙穴属于脾经之络穴,通于冲脉,与胃联络,内关穴属于心包经之络穴,与奇经八脉中的阴维脉相交汇,能够和内调外、沟通三焦,公孙与内关穴共同起到宽胸理气、和胃止呕的作用[27-28]。另外针刺选取的足三里穴为足阳明胃经合穴,胃的下合穴,能够升清降浊、健脾益胃。所有穴位宜浅刺轻刺,慎用重手法,也是防止损伤胎元。对上述穴位进行针刺,既能和胃降逆、健脾化湿,又能平降冲逆、调理冲任[29]。穴位贴敷既有药物对机体特定穴位的刺激作用,调节阴阳平衡,又有药物本身通过渗透作用,透过皮肤,进入血液、淋巴循环,发挥药物的作用,通过相互影响、相互作用和相互补充、相互叠加,共同发挥整体治疗作用[30],并且本法简便廉验,不经胃肠给药,受到医生和患者的广泛好评。另外外敷紫苏等芳香性药物,多含挥发性烯烃、醛、酮、酚、醇类物质,其较强的穿透性和走窜性,提高药物的经皮吸收[31-32]。紫苏行气宽中,和胃降逆,安胎[33-34];黄芩清热解毒,为安胎妙药[35-36];黄连清热解毒,止呕[37];陈皮、半夏理气燥湿,化痰止呕。穴位贴敷选取中脘、胃俞穴,中脘穴为胃的募穴,胃俞为胃的背俞穴,俞募配穴共同起到和胃降逆、止呕的作用。

临床观察表明,针刺八脉交会穴加穴位贴敷治疗肝胃不和型妊娠恶阻较单纯以静脉补液治疗效果显著,起效快,治疗次数少,无不良反应,患者易接受,值得临床应用。

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Clinical Observation of Acupuncture at the Eight Confluent Points plus Acupoint Sticking for Hyperemesis Gravidarum

,-.

.1,071000,

To observe the clinical efficacy of acupuncture at the eight confluent points plus acupoint sticking in treating hyperemesis gravidarum (HG) due to liver stomach disharmony.Sixty patients with HG due to liver stomach disharmony were randomized into an acupuncture group and a fluid infusion group to receive acupuncture plus acupoint sticking and fluid infusion, respectively. The clinical efficacy, action time and number of treatment session in the two groups were observed.In the acupuncture group, 20 cases were recovered, 8 cases showed effective and 2 cases failed, and the therapeutic efficacy was significantly different from that in the fluid infusion group (＜0.05). Moreover, the acupuncture group was also superior to the fluid infusion group in comparing the action time and number of treatment session (＜0.05).Acupuncture at the eight confluent points plus acupoint sticking can produce a more significant efficacy in treating HG due to liver stomach disharmony compared to fluid infusion, and it can take a faster action with fewer treatment sessions while causing no adverse reactions.

Acupuncture therapy; Point, Eight confluent; Acupoint sticking therapy; Pregnancy complications; Hyperemesis gravidarum; Liver stomach disharmony

1005-0957(2018)08-0891-04

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.08.0891

2018-01-20

河北省中医药管理局科研计划项目(2015306)

赵然(1985—),女,主治医师,硕士,Email:zhufuzhaoran@163.com