艾灸配合半夏泻心汤治疗胃食管反流性咳嗽疗效观察

潘小丹,卢保强,杨丽燕



艾灸配合半夏泻心汤治疗胃食管反流性咳嗽疗效观察

潘小丹,卢保强,杨丽燕

(海口市中医医院,海口 570216)

观察艾灸配合半夏泻心汤治疗胃食管反流性咳嗽(GERC)的临床疗效。将108例GERC患者随机分为治疗组和对照组,每组54例。对照组采用常规药物治疗,治疗组在对照组基础上采用艾灸配合口服半夏泻心汤加减治疗。观察两组治疗前后咳嗽症状评分的变化情况,并比较两组临床疗效。两组治疗后咳嗽症状评分与同组治疗前比较差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后咳嗽症状评分与对照组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。治疗组总有效率为96.3%,对照组为79.6%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。艾灸配合半夏泻心汤是一种治疗GERC的有效方法。

艾条灸;胃食管反流病;咳嗽;半夏泻心汤

胃食管反流性咳嗽(gastroesophageal reflux cough, GERC)是指以胃食管反流病(gastroesopha- geal reflux disease, GERD)为特征的一种呼吸综合征,而GERD是导致慢性咳嗽的主要原因。有研究表明,半数以上GERC的征兆为缺乏胃肠道的表现[1],如果患者的症状只表现为反复咳嗽未愈而没有出现具有特征性的症状或体征,则很难区分是呼吸系统还是咽喉部疾病所引起的病变。因为有极其复杂的神经反射结构的参与,使GERC比GERD更难得到治愈,所以目前临床上还未找到一个最佳的GERC医治方案。标准药物抗反流治疗能缓解或消除大部分GERC患者咳嗽症状[2],其中联合质子泵抑制剂和促胃动力药治疗能缓解约80% GERC患者的咳嗽症状[3],但少数患者对此治疗无效,称为难治性GERC[4]。笔者在常规药物治疗基础上采用艾灸配合半夏泻心汤治疗GERC患者54例,并与单纯药物治疗54例相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

108例GERC患者均为2014年8月至2016年9月海口市中医医院门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组54例。两组性别、年龄及病程比较差异无统计学意义 (＞0.05),具有可比性。详见表1。此外,本研究经海口市中医医院医学伦理委员会的批准与监督,所有患者已详知研究内容,并签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

参照《咳嗽的诊断与治疗指南》[5]中相关诊断标准。①咳嗽反复不停,病情高峰为白天,患者症状在8周以上;②24 h内食管pH监测值的总和≥12.7或者咳嗽症状伴随反流现象的有关几率值＞75%;③X线胸片没有发现病变;④在对抗反流治疗完成后,咳嗽症状得到减缓或治愈。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②年龄为30～75岁;③同意并能接受本研究治疗,签署知情同意书。

1.4 排除标准

①排除咳嗽的其他原因,如气道咳嗽综合征、鼻滴漏综合征、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎等疾病;②临床合并代谢性疾病、呼吸衰竭或心功能衰竭、肝病、精神病等患者;③对本研究所使用药物有不适症状或已参与其他研究的患者;④年龄在纳入标准外或处于妊娠、哺乳期妇女。

2 治疗方法

2.1 对照组

口服枸橼酸莫沙必利片10 mg,每日3次,三餐前服用;口服雷贝拉唑钠肠溶胶囊20 mg,每晚服用1次;口服铝碳酸镁片500 mg,每日3次,三餐后1 h服用。共治疗10 d。

2.2 治疗组

在对照组基础上采用艾灸配合口服半夏泻心汤加减治疗。

2.2.1 艾灸治疗

取足三里、中脘穴。医者点燃艾条一端,对准足三里及中脘穴,距皮肤约3 cm处进行悬灸,使患者局部有温热感即可,每穴灸25 min左右。隔日1次,共治疗5次。

2.2.2 中药治疗

采用半夏泻心汤加减。药物组成为姜半夏、干姜各15 g,黄连5 g,黄芩15 g,旋覆花(布包)10 g,南沙参、浙贝母各12 g,煅瓦楞子(先煎)20 g,砂仁(后下)10 g,代赭石(先煎)20 g,紫菀12 g,炙甘草、大枣各6 g。取凉水浸泡药材30 min,用大火煮沸后,改用中火慢煎 25 min,煎至药液约200 mL后复煎1次,前后两次进行混合调制,然后分2次服用。每日1剂,共治疗10 d。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组治疗前后分别记录咳嗽症状评分[6]。全天无咳嗽症状,计0分;白天咳嗽1～2次,或夜里睡前偶咳或晨起偶咳,记1分;白天咳嗽＞2次,或夜里因咳而惊醒1次或早醒,记2分;白天屡屡咳嗽,但不影响日常活动,或夜里因咳嗽而多次惊醒,记3分;白天屡屡咳嗽,明显影响日常活动,或夜里长时间咳嗽,记4分;白天剧烈咳嗽,无法进行日常活动,或夜里剧咳无法入睡,记5分。

3.2 疗效标准

根据咳嗽症状评分进行综合评定。总有效率＝[(痊愈例数＋显效例数)/总例数]×100%。

痊愈:治疗后咳嗽症状评分为0分,慢性咳嗽症状均已经大幅度减弱甚至消失。

显效:治疗后咳嗽症状评分为6～9分,且慢性咳嗽的症状已基本消失。

好转:治疗后咳嗽症状评分减少2～5分,咳嗽症状较前略有缓解。

无效:治疗后咳嗽症状评分未下降,甚至增加;咳嗽症状无改善,甚至加重。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS19.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后咳嗽症状评分比较

由表2可见,两组治疗前咳嗽症状评分比较差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后咳嗽症状评分与同组治疗前比较差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后咳嗽症状评分与对照组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组治疗前后咳嗽症状评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.2 两组临床疗效比较

由表3可见,治疗组总有效率为96.3%,对照组为79.6%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。

表3 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.5 安全性评价

两组患者治疗期间均未出现明显的不良反应。

4 讨论

迄今为止,胃食管反流性咳嗽的治疗主要是基于质子泵抑制剂和胃动力药[7-10],虽然短期效应已得到证实,但仍存在一些问题,如治疗的效果不如人意及复发率高等[11-14]。因此,本研究在常规药物治疗基础上采用艾灸配合半夏泻心汤加减治疗GERC,以期取得更稳定的疗效。

GERC属中医学“久嗽”“久咳”范畴。在《灵枢·经脉》中有“肺手太阴之脉,起于中焦,下络大肠,还循胃口,上膈属肺”的记载,说明肺胃经络相通。在生理上,肺与胃均以和降为顺,当机体处于某种病理状态时,肺胃均可表现为气机“上逆”,气机逆乱。可见,肺胃两者关系密切。本病主要病机多为饮食不节、烟酒嗜好等影响中焦气机,致脾胃运化失司,聚湿成痰,胃气反逆上干于肺,肺失清肃作咳。临床可见咳嗽不止,嗳气吞酸,喘咳诸症[15-18]。其病位在脾胃,与肺络相关,为本虚标实、寒热夹杂之证。治疗上,应寒热并用、补泻兼施,从而帮助机体恢复肺胃升降之功能[19-21]。

半夏泻心汤,其原方出自张仲景《伤寒论》,方中半夏为君,其为辛温之品,有散结除痞、降逆和胃祛痰之功效。干姜为臣,取其辛热以温中散寒,黄连、黄芩苦降,共奏泄热开痞之效。然寒热互结缘于中虚失运,配以南沙参、炙甘草、大枣之品,取其甘温之效,可益气补虚,既可防干姜、半夏之辛热伤阴,又可防黄连、黄芩之苦寒伤阳。咳嗽日久,必伤肺胃之气阴,以南沙参、紫菀益气养阴,润肺化痰,且能抑制干姜、半夏之温燥。旋覆花配代赭石降逆止呕;煅瓦楞子消痰制酸止痛;浙贝母降气化痰止咳;山药、陈皮、砂仁健脾理气和中。诸药共用,标本兼治,具有健脾益气的功效。现代药理研究表明,半夏的药性作用不止有镇咳、祛痰等功能,还能激活神经传出活动。除此之外,半夏还可以镇吐,减缓胃液分泌速度,大幅度减少胃酸,并且对胃黏膜有一定的降压和缓解作用[22]。黄连、黄芩能协调胃黏膜等一系列细胞组织激素的分泌,对幽门螺杆菌具有较强的杀灭作用[23]。煅瓦楞子能中和胃酸,使胃蛋白酶活性降低,其胶体碳酸钙可形成糜烂的表面保护膜,有利于食管黏膜愈合及溃疡面的修复[24]。旋覆花可以很大程度增高食管下段黏膜pH值,进而增强胃肠的蠕动活力,促进消化和吸收[25]。

笔者临证观察到,纯中药汤剂治疗GERC的疗效不甚理想。在《灵枢·四时气》中有“取三里以下胃气逆”之说。足三里善治胃腑病证,可解除幽门痉挛,促进胃肠蠕动,加速胃排空,为治疗脾胃病的要穴[26];中脘为脾胃之生化枢纽,全身脏气汇集处,温灸能温胃健脾,通腑降气[27]。两穴合用可协调食管及胃的运动,还能调节迷走神经功能,抑制并降低瞬间低位反流等情况的发生。本研究结果显示,治疗组在改善咳嗽症状评分及总有效率方面均显著优于对照组,提示艾灸配合半夏泻心汤是一种治疗GERC的有效方法,值得进一步研究。

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Efficacy Observation of MoxibustionplusDecoction for Gastroesophageal Reflux Cough

-.

,570216,

To observe the clinical efficacy of moxibustion plusdecoction in treating gastroesophageal reflux cough (GERC).One hundred and eight patients with GERC were randomized to treatment or control groups, with 54 cases in each group. The control group was intervened by conventional medication, while the treatment group was additionally given moxibustion plusdecoction. The cough symptom scores in the two groups were observed before and at the end of treatment, and the clinical efficacies of the two groups were compared.The cough symptom score showed a significant change after the treatment in the two groups (＜0.05). After the treatment, the cough symptom score in the treatment group was significantly different from that in the control group (＜0.05). The total efficacy rate was 96.3% in the treatment group versus 79.6% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05).Moxibustion plusdecoction is an effective approach in treating GERC.

Moxa-stick moxibustion; Gastroesophageal reflux disease; Cough;decoction

1005-0957(2018)08-0883-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.08.0883

2018-04-20

海南省卫生厅科学研究课题(琼卫2011-122)

潘小丹(1983—),女,主治医师,Email:82646090@qq.com