痱子、疖子，防治有别

史玉玲

痱子和疖子好发于夏季，皮肤上痛痛痒痒的，非常难受。尤其是小朋友不注意防暑，或是家长不注意给孩子增减衣物，更是好发。痱子、疖子这些夏季好发的皮肤病应如何预防呢？

痱 子

痱子也称为粟粒疹，俗称“热痱”“热疹”，为夏季或炎热环境下常见的一种表浅性、炎症性皮肤病。其病因为在高温闷热环境下，大量的汗液不易蒸发，使皮肤角质层浸润肿胀，导致汗管变窄或阻塞，汗管内汗液滞留，压力增高，导致汗管破裂，汗液外渗周围组织。此外，皮肤表面的细菌大量繁殖，产生的毒素也会加重炎症反应。

根据汗管损伤和汗液溢出部位的不同可以分为以下四种类型。

白 痱 又称晶形粟粒疹，由汗液在角质层或以下汗管溢出引起。常见于卧床不起、体质虚弱、大量出汗者，好发于躯干和间擦部位（皮肤相互摩擦的部位，如腋窝、乳房下等处）。皮损为成批出现的针头大小的表浅透明水疱，周围无红晕，易破。一般无自觉症状，1～2天内吸收，留有细小脱屑。

红 痱 又称红色粟粒疹，是最常见的一种痱子，由汗液在棘层汗管处溢出引起。常见于幼儿、家庭妇女、高温作业者，好发于腋窝、肘窝、额、颈、躯干、妇女乳房下等处。皮损成批出现，表现为密集排列的针头大小丘疹、丘疱疹，周围绕以红晕，伴有灼热和刺痒感。皮损消退后有轻度脱屑。

脓 痱 又称脓疱性粟粒疹，多由红痱发展而来。好发于皮肤皱褶处及小儿头颈部。皮损為密集的丘疹顶端有针头大小潜在脓疱，细菌培养常为阴性。

深 痱 又称深部粟粒疹，表皮汗管常被反复发作的红痱破坏，使汗液阻塞在真皮内而发生，汗液在表皮真皮交界处汗管破裂溢出。多发生于热带地区红痱反复发作的患者，好发于颈部、躯干等部位。皮损为密集的、与汗孔一致的非炎性丘疱疹，出汗时皮损增大，不出汗时皮损不明显，全身皮肤出汗减少或无汗，但有代偿性面部多汗。一般无瘙痒，皮损广泛时可以出现头痛、发热、头晕等全身症状。

痱子通常根据发病季节、典型皮损可以诊断，但需要与夏季皮炎、急性湿疹等进行鉴别。小儿代谢快、易出汗，是痱子的好发人群，下图根据发疹部位可帮助家长初步鉴别痱子与湿疹。

预防及治疗 夏季应注意通风散热，衣着宽松透气，保持皮肤清洁。痱子的外用治疗以清凉、收敛、止痒为原则，可外用薄荷炉甘石洗剂，脓痱可外用2%鱼石脂炉甘石洗剂。瘙痒明显者可口服抗组胺药，脓痱感染严重时可口服抗菌药物。

疖 子

疖与毛囊炎、痈为一组累及毛囊及其周围组织的细菌感染性皮肤病，多为金黄色葡萄球菌感染引起。高温、多汗、搔抓、卫生习惯不良、长期外用糖皮质激素等为常见诱发因素。

疖为毛囊深部及周围组织的化脓性炎症。好发于头面部、颈部和臀部。皮损初起为毛囊性炎性丘疹，基底浸润明显，以后炎症向周围扩展，形成坚硬结节，伴有红肿热痛，数天后中央变软，有波动感，顶部出现黄白色点状脓栓，脓栓脱落后有脓血和坏死组织排除，以后炎症逐渐消退而愈合。疖多为单发，若数目较多且反复发生、经久不愈，则称为疖病，多见于免疫力低下患者。

诊 断 根据病史及临床表现，必要时结合细菌学检查，一般不难诊断。

预防及治疗 夏季皮脂腺分泌旺盛、细菌易繁殖，应注意皮肤清洁卫生。早期疖未化脓者可外用20%鱼石脂软膏、3%碘酊或莫匹罗星软膏。系统性抗菌药物可选用青霉素类、头孢类、大环内酯类或喹诺酮类，也可根据药敏试验结果选用抗菌药物。已化脓破溃者应及时切开引流，切忌挤、捏，尤其是发生在面部“危险三角区”部位的疖子。

（作者每周一、五上午有专家门诊）