硬膜外自控镇痛对剖宫产产妇产后睡眠状态的影响研究

王轶

(四川省南充市妇幼保健计划生育服务中心,南充,637000)

剖宫产在我国临床具有较高的应用率,而本类分娩方式的创伤较大,因此术后疼痛明显,加之缩宫素等的应用,导致患者术后疼痛等不适感更为突出,因此患者的睡眠状态受到影响,表现为睡眠较差的情况,而这又对患者的日常功能,包括新生儿哺育、情绪状态及机体恢复等十分不利,因此对剖宫产产妇产后睡眠状态的改善需求较高[1]。本研究就硬膜外自控镇痛对剖宫产产妇产后睡眠状态的影响进行探究,结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月至2018年5月我院收住院的剖宫产产妇110例为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组55例。对照组年龄21～40岁,平均年龄(28.0±6.0)岁;孕周37.0～42.5周,平均孕周(40.6±1.2)周;其中初产妇45例,经产妇10例;文化程度:初中与中专者40例,高中与以上者15例。观察组年龄20～39岁,平均年龄(28.2±6.1)岁;孕周37.0～42.3周,平均孕周(40.5±1.0)周;其中初产妇44例,经产妇11例;文化程度:初中与中专者41例,高中与以上者14例。2组剖宫产产妇的年龄、孕周、分娩史与文化程度等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 1)20～40岁;2)术前睡眠较好;3)初中及以上。

1.3 排除标准 1)合并妊娠期疾病;2)合并其他基础疾病;3)合并感染;4)双胎。

1.4 治疗方法 2组产妇均按照常规剖宫产方式进行分娩。对照组于术后疼痛剧烈时给予哌替啶100 mg肌内注射镇痛。观察组则进行硬膜外自控镇痛,以镇痛泵连接,以100 mL生理盐水加芬太尼0.8 mg、氟哌利多2.5 mg及布比卡因125 mg,背景流量为2.0 mL/h,追加量为0.5 mL。统计与比较2组的产后24 h与48 h的疼痛程度、睡眠优良率、睡眠潜伏时间、睡眠时间及产妇对睡眠的满意度。

1.5 观察指标 1)疼痛程度[2]:采用视觉模拟评分法为依据对产妇进行疼痛程度的评估,评分范围为0～10分,由患者根据自身的疼痛感受评分,分值越高则痛感越强。2)睡眠优良率[3]:产妇于15 min内入睡,且睡眠无中断为优,产妇于30 min内入睡,且睡眠中断次数为1～2次为良,产妇30 min后入睡,且睡眠中断次数在3次及以上为差。总优良率=优率+良率。3)产妇对睡眠的满意度:由产妇对自身的睡眠满意感受程度为依据进行评估,分为非常满意、基本满意与不满意。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件对所有数据进行分析,计数资料以χ2检验处理,计量资料以t检验,等级资料以秩和检验分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产后24 h与48 h的疼痛程度评分及睡眠潜伏时间、睡眠时间比较 观察组疼痛程度评分低于对照组,睡眠潜伏时间短于对照组,睡眠时间长于对照组,2组间的差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组产后24 h与48其h的疼痛程度评分及睡眠潜伏时间、睡眠时间比较

注:产后24 h与对照组比较,*P<0.05;产后48 h与对照组比较,△P<0.05

2.2 2组产后24 h与48 h的睡眠优良率比较 观察组产后24 h与48 h的睡眠优良率高于对照组,2组间的差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组产后24 h及48 h的睡眠优良率比较[例(%)]

注:产后24 h与对照组比较,χ2=5.666,*P<0.05;产后48 h与对照组比较,χ2=5.329,△P<0.05

2.3 2组对睡眠的满意度比较 观察组对睡眠的满意度高于对照组,2组间的差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组对睡眠的满意度比较[例(%)]

3 讨论

剖宫产作为创伤较大的分娩方式,产后因创口及缩宫素的应用等因素,存在较大程度的不适感,而这种机体上的不适感导致患者的情绪、休息状态及其他多方面受到影响[4],对产妇的产后恢复及新生儿的哺育均十分不利,因此剖宫产产妇的产后镇痛的需求不断提升。另外,上述不适感还可导致产妇产后睡眠状态的异常,加之角色适应与新生儿影响等因素[5-6],产妇产后的睡眠状态多较差,进而影响到产妇的产后恢复。临床中用于剖宫产产妇产后镇痛的方式较多,其中硬膜外自控镇痛的临床疗效较好,关于本类镇痛方式对患者疼痛、泌乳、胃肠功能恢复等多方面的研究可见[7-8],但是对产妇睡眠状态的直观研究少见,故本方面的研究仍具有较大的空间。

本研究就硬膜外自控镇痛对剖宫产产妇产后睡眠状态的影响进行研究与分析,结果显示,硬膜外自控镇痛的产妇产后24 h与48 h的疼痛程度评分低于哌替啶肌内注射镇痛的产妇,且睡眠优良率、睡眠潜伏时间及睡眠时间也有明显的优势,产妇对睡眠的满意度显著提升,说明硬膜外自控镇痛对剖宫产产妇的应用价值较高,对产妇的疼痛控制与睡眠状态均有直观的改善作用,产妇自身的满意程度进一步肯定了其应用优势。这与硬膜外自控镇痛更为有效的不适感改善作用有关,因此产妇与疼痛相关的情绪心理波动也显著缓解,故睡眠影响的各方面因素得到改善,产妇的睡眠状态也即相对更好[9-10]。另外,硬膜外自控镇痛的镇痛作用持续存在,且可能对机体的应激激素等产生一定的影响,因此更有助于产妇的产后恢复,睡眠状态也相对更好[11-12]。

综上所述,我们认为硬膜外自控镇痛对剖宫产产妇产后的镇痛效果较好,对睡眠状态影响相对更好,因此在剖宫产产妇中的应用价值较高。