对医务人员的PBL式职业防护健康教育效果评价

(长治医学院附属和济医院，山西 长治 046011)

医务工作者在临床工作环境中面临着诸多成为“受害者”的风险，诸如锐器伤害导致艾滋病感染风险、长期接触辐射设备而罹患癌症风险、长期压力过重带来健康风险等。职业暴露是临床医务人员常见的意外事件和职业损伤，医务人员如果不能熟练掌握预防职业暴露的知识和技巧，或遇意外事故不懂应急处理程序等，就极易引起感染性疾病的传播。加强职业防护已成为医务人员的共识[1]。对职业人群开展广泛的健康教育，是促进职业防护的一项重点工作内容。PBL(problem—based learning)健康教育模式，即以问题为基础的健康教育模式，是强调以问题为基础和直面问题为中心，创设问题情境为基础，以学习者为中心的一种教学模式，现已被广泛应用于临床教学[2]。本研究对医务人员进行PBL式职业防护健康教育，以期为医务人员的职业防护研究提供一定的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对基层医院医务工作者进行随机抽样，共抽取400名，采用随机抽样的方法将其分为观察组和对照组，每组200人。观察组和对照组在职务、职称、工作年限、年龄、性别、文化等方面的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。对照组采用常规的职业防护健康教育，对观察组实施PBL式职业防护健康教育。

1.2 PBL式职业防护健康教育

1.2.1 通过调查发现问题 在参考相关文献的基础上[3-5]，根据基层医院医务人员工作特点，同时结合其职业防护健康教育现况，自行设计医务人员职业防护综合知识及健康教育状况调查问卷。

1.2.2 健康教育内容制定与实施 结合前期问卷调查结果，通过专家组集体讨论，确定健康教育内容并进行与实施。

1.2.3 健康教育课程实施 PBL模式为提出问题(主讲人)——评估分析(学习者)——小组讨论(学习者)——总结评价(主讲人和学习者)。主讲人将本次培训有关资料交给学习者自学，并介绍典型事例，提出相关问题；学习者通过自学，思考、分析相关内容，并给出自己的答案，最后形成文稿；在主讲人的引导下进行小组讨论，要求每人认真听取他人意见，并能充分表达自己的意见；最后由主讲人将讨论结果汇总、补充、完善，得出有效、合理的结论。每月开展1次，6个月后进行效果评价。

1.3 评价指标

1.3.1 医务人员职业防护综合知识得分 采用前期调查的职业防护综合知识调查问卷，内容包括物理性、化学性、生物学及社会心理学等职业防护知识，总分100分。

1.3.2 医务人员职业防护行为执行率 采用隐蔽式现场观察的方法进行调查，计算每人每100 次的操作过程中职业防护行为执行的概率，最后求平均概率[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0统计包软件进行数据处理，根据数据性质采用两样本t检验。

2 结果

在实施PBL式职业防护健康教育前，观察组的职业防护综合知识得分和职业防护行为执行率分别为(73.88±7.96)分和(78.04±4.76)%，与对照组比，差异无统计学意义(P>0.05)；健康教育后，观察组的职业防护综合知识得分和职业防护行为执行率分别为(98.11±5.09)分和(99.12±2.13)%，与对照组的(83.42±3.62)分和(86.65±3.24)%相比，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组和对照组分别进行健康教育前后的组内比较，差异亦具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组职业防护综合知识得分和行为执行率的比较

注：1)与对照组比，P>0.05；2)与对照组比，P<0.05；3)与健康教育前比，P<0.05

3 讨论

医务人员的工作环境和服务对象比较特殊，工作中时刻面临着诸多不安全因素。这些不良的职业卫生因素对医务人员造成了慢性长期性的职业影响和急性突发性的危害。职业危害重在防护，防护的关键之一重在教育，通过教育，增强医务人员的职业防护意识，强化医务人员的职业防护行为。有关学者在健康行为转变的“KAP”模式中指出，知(知识和学习)是基础，信(信念和态度)是动力，行(包括产生促进健康行为，消除危害健康行为的改变过程)是目标。只有当人们了解了有关的健康知识,建立起积极健康的信念和态度,才有可能主动形成有益于健康的行为[7]。对医务工作者进行职业防护知识培训、教育，已被多数国家认为是减少职业暴露的主要措施[7]。与常规的健康教育模式相比，PBL模式以其特有的优点成为医学教育发展的必然趋势。PBL强调以学习者的主动学习为主，而不是传统教学中的以老师讲授为主；以问题为基础，以学习者为主体，以老师为导向的启发式教育。PBL的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学习者的主动性和积极性。

本研究将PBL模式教学与职业防护健康教育相结合，对医务人员进行PBL式职业防护健康教育，医务人员无论是对职业防护综合知识的掌握，还是在对职业防护行为的执行方面，都较采用常规职业防护健康教育模式取得了较好的效果。首先，PBL式职业防护健康教育为医务人员营造了一个欢快、愉悦、能发挥主观能动性的学习氛围，使医务人员可以主动、积极、充分地表达自己的看法，能够畅所欲言，各抒己见，同时也可以方便地得到其他同事和主讲老师的看法，这为医务人员提供了良好的学习环境；其次，可以使有关职业防护的问题尽可能多地在现场表露出来，医务人员通过讨论，可以加深对职业防护相关知识与技巧的理解，还可以使新问题不断地呈现出来并得出答案，最终缩短了学习过程，加深了印象，增强了职业防护意识；第三，PBL式职业防护健康教育不仅使医务人员对职业防护理论知识的学习变得高效，还使医务人员提高了自我管理和解决实际问题的能力，增强了责任感，让医务人员的主观能动性充分发挥，在工作中进行医疗护理操作时能严格遵守规章制度，积极采取职业防护行为。

综上所述，PBL式职业防护健康教育提高了医务人员的对职业防护综合知识的掌握程度，强化了医务人员的职业防护意识，提高了医务人员职业防护行为的执行率，取得了较好的效果，值得推广应用。