个性化护理对妊娠期糖尿病孕妇血糖控制及妊娠结局的影响

(杞县妇幼保健院，河南 开封 475200)

妊娠期糖尿病是常见孕期血糖代谢异常疾病，其病因为孕期雌激素改变引起胰岛素敏感性降低，形成胰岛素抵抗，导致血糖代谢异常[1]。长期高血糖状态是不良妊娠结局的危险因素，同时增加了胎儿并发症风险，因此有必要加强妊娠糖尿病患者血糖控制，以改善妊娠结局，预防新生儿并发症[2]。个性化护理是近年来新兴的护理模式，以患者为中心，根据个体特点制定个性化护理方案以提高护理质量是其核心思想。本研究用于妊娠期糖尿病中干预血糖和妊娠结局，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月～2017年1月在杞县妇幼保健院住院的妊娠期糖尿病患者70例。纳入标准：符合《妇产科学》[3]中妊娠糖尿病诊断标准；签署知情同意书；无药物禁忌证；无家族糖尿病史；肝、肾、脑等重大器官健康；年龄23～40岁；孕周24～37周(至少怀孕24周才可筛查到妊娠糖尿病)；孕前无糖尿病。按护理方法不同分为2组。观察组35例，平均(26.85±4.25)岁；平均孕周(32.75±2.30)周；孕次(1.51±0.42)次；孕前体重指数(21.21±2.12)kg/m2。对照组35例，平均(26.67±4.30)岁；平均孕周(32.65±2.28)周；孕次(1.50±0.41)次；孕前体重指数(21.18±2.54)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，且两组护理前餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白差异均无统计学意义(P>0.05)(见表1)，此外两组均无焦虑症、抑郁症患者。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

对照组行常规护理，包括指导降糖药物、胰岛素的使用、不良反应观察等。观察组行个性化护理：a)为每位孕妇建立个人健康管理档案，给予健康教育，充分认知妊娠糖尿病与妊娠结局和新生儿并发症的关系，以提高其护理依从性。b)个性化饮食指导。根据孕妇饮食喜好、体质、所需营养元素等制定符合个体特征的健康饮食方案，主要以高纤维、低脂肪、高蛋白食物为主，每日绿色蔬菜≥250 g，食用新鲜低糖水果；将孕妇不愿意食用的营养食物经营养换算法用相同营养成分的食物代替；根据孕妇体脂含量进行不同程度的热量摄入，重点控制肥胖患者热量摄入。c)运动指导。由康复科医师根据孕妇个体情况制定运动方案，内容主要为散步、孕妇体操、广播体操等有氧运动，每餐后0.5 h进行，0.5～1 h/次，将运动心率控制在(220-年龄)×65%[4]。双胎妊娠不适宜参与以上运动，护士指导其进行床上上肢活动。严格控制运动量，以运动中微热出汗，经休息后很快恢复为恰当的运动量。d)个性化心理辅导。根据孕妇情绪、性格、不良情绪产生原因等制定符合个体特点的心理干预策略；例如对担心不良妊娠结局、新生儿并发症的孕妇，告知不良事件可预防以及发生后经过治疗和护理能够康复，避免过于担心；对过于乐观，不在意血糖控制或体重控制困难的患者，应重点告知血糖波动、血糖过高、体重过重、体脂含量过高对自身的伤害和对胎儿的影响，引起重视；对焦虑、紧张的患者可通过平躺呼吸放松、播放舒缓音乐等缓解其紧张、焦虑情绪。e)尽量采纳孕妇的建议或意见，提供其个人更需要的护理服务。护理均至产前1 d。保证研究双盲原则的措施：质控中杜绝任何人以任何形式向患者透露其接收的是个性化护理或常规护理；确保研究参与者(非患者)对每组采用的护理方法不知情。

1.3 观察指标

早餐2 h、晚餐2 h后以及空腹状态下抽取5 mL静脉血，经葡萄糖氧化酶法检测糖化血红蛋白、餐后2 h血糖及空腹血糖水平。记录早产、羊水过多等不良妊娠情况及发生率；记录新生儿并发症情况及发生率。采用院内专家制定的护理满意度问卷调查表调查护理满意度，10分满分，≤6分为不满意，6～8分为满意，≥8分为非常满意。总满意率=(满意例数+非常满意例数)/组例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护理前后血糖水平比较

两组均护理至产前1 d。护理前两组各血糖指标比较，P均>0.05；护理后观察组各血糖指标水平明显降低，恢复正常水平，均低于护理后的对照组，P均<0.05。对照组护理后各血糖指标水平仍然较高。见表1。

表1 两组护理前后血糖水平比较±s；mmol/L；%)

2.2 护理后两组产妇妊娠结局比较

对照组早产3例，羊水过多2例，妊娠期高血压5例，胎膜早破2例，先兆子痫1例，不良妊娠结局发生率37.14%；观察组羊水过多1例，妊娠期高血压1例，不良妊娠结局发生率5.71%。观察组不良妊娠结局发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=28.33，P<0.05)。

2.3 新生儿并发症发生率比较

对照组低体重儿5例，巨大儿1例，新生儿窘迫症2例，高胆红素血症4例，新生儿并发症发生率34.29%；观察组低体重儿1例，新生儿窘迫症1例，新生儿并发症发生率5.71%。观察组新生儿并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义(χ2=24.38，P<0.05)。

2.4 两组护理总满意度比较

护理满意度：对照组非常满意 10例，满意15例，不满意10例，总满意率71.43%；观察组非常满意 18例，满意15例，不满意2例，总满意率94.29%；观察组护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=18.23，P<0.05)。

3 讨论

目前尚不明确妊娠期糖尿病的发病机制，大多研究者认为与2型糖尿病发病类似，即胰岛素抵抗、胰岛素分泌缺陷，此外与妊娠期特殊的代谢变化和内分泌变化有关[5]。加强患者血糖控制，改善妊娠结局，可以预防新生儿并发症，但目前临床缺乏确实有效的护理干预方法，主要表现在护理内容片面性和笼统化[6]。本研究所用个性化护理则避开了以上弊端，取得良好效果。

考虑妊娠糖尿病发病危险因素包括肥胖、不良生活习惯、饮食习惯等，此外与焦虑、抑郁等心理因素也可引起妊娠期血糖变化，故需要积极预防。因此观察组根据患者的饮食喜好、体质等制定个体化饮食方案，既能保证每日所需营养，建立良好饮食习惯，又照顾到孕妇饮食偏好，提高其依从性，减少糖摄入，增加纤维食物摄入能延迟消化吸收速度，降低血糖水平[7]。合理的有氧运动具有促进糖氧化作用，提高机体对胰岛素的反应性和敏感性，降低患者胰岛素水平，逐步纠正紊乱的血糖代谢，避免体重增长过快，从而缓解胰岛素抵抗，起到降低血糖水平的作用[8]。故护理后观察组各血糖指标水平降低且明显低于对照组(P均<0.05)。高血糖化血液经脐带流入胎儿体内，可导致胎儿高渗性利尿、羊水增多，引起胎膜早破、早产等不良妊娠。胎儿长时间在高血糖环境中，其胰岛β细胞增生，胰岛素量显著增加，增加了难产和巨大儿风险，同时潜在新生儿窒息等新生儿并发症[9]。观察组在饮食、运动、心理等方面制定个性化合理护理计划，确保了护理的有效性。综上，个性化护理用于妊娠期糖尿病孕妇中能加强血糖控制，可以改善胰岛素抵抗状态，降低妊娠不良结局和新生儿并发症风险，值得临床推广。