丹红注射液联合泮托拉唑治疗急性加重期呼吸衰竭患者疗效及对血液流变学指标的影响

(三门峡市中心医院，河南 三门峡 472000)

作为呼吸系统常见的凶险症状之一，急性呼吸衰竭致死率及致残率长久以来居高不下，尤其加重期患者发病后对包括消化、血液系统在内的全身各多个系统连带损伤均较为普遍，预后效果极差。目前临床主要通过机械通气及药物注射的方式治疗急性加重期呼吸衰竭，尽管机械通气技术发展已较为成熟，但仍旧存在漏气、胃胀气等因素，不仅影响治疗效果，还将导致消化道受损加剧，宜结合其他方法辅助治疗。泮托拉唑是临床防治消化道出血或溃疡的常用药物之一，而丹红注射液则是改善血液流变学的中药复方制剂，二者疗效均已得到广泛认同[1]。对此，本研究采用丹红注射液联合泮托拉唑为药物方案对急性加重期呼吸衰竭进行治疗，取得一定成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2017年6月期间于三门峡市中心医院接受治疗的90例急性加重期呼吸衰竭患者为受试对象，按照随机数表分为研究组与对照组各45例。两组患者一般临床资料比较均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者临床资料比较±s)

纳入标准：a)符合《呼吸衰竭基础与临床》[2]中Ⅱ型呼吸衰竭急性加重期相关诊断标准者；b)年龄为45～75岁者；c)首次接受治疗者。排除标准：a)对研究内药物有过敏反应者；b)合并心、肝、肾功能重度异常者；c)有精神疾病史或意识障碍等无法配合治疗因素者；d)中途退出治疗或死亡者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者确诊后均实施呼吸机通气、祛痰、抗炎等常规呼吸衰竭治疗，并予以注射用泮托拉唑钠(扬子江药业集团有限公司，国药准字H19990170)40 mg/次，以100 mL生理盐水稀释后进行静脉滴注，2次/d。研究组患者在上述基础上联合丹红注射液(菏泽步长制药有限公司，国药准字Z20026866)4 mL/次，以250 mL生理盐水稀释后进行静脉滴注，1次/d。两组患者治疗过程中均予以酸碱、水、电解质平衡纠正及营养支持治疗，上述疗程均持续2周后观察疗效。

1.2.2 指标检测方法 于治疗前及治疗2周后，采用血气分析仪对患者动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)水平进行检测，采用全自动血液流变仪检测患者血浆黏度、全血低切黏度，通过胃内酸度测试及胃镜检查获取患者胃液酸碱度(胃液pH)及消化道出血情况。

1.3 评估标准

根据《呼吸科专病中医临床诊治》[3]中提及的疗效判定标准进行评价，显效：呼吸困难、咳痰等症状有所改善，肺部听诊未见湿啰音或爆破音；好转：呼吸困难、咳痰等症状有所缓解，肺部听诊可见湿啰音或爆破音减弱；无效：上述症状及生命体征均未见明显改善。有效率=显效率+好转率。

1.4 观察指标

比较治疗前及治疗2周后，两组患者血气指标(PaO2、PaCO2)、血液流变学指标(血浆黏度、全血低切黏度)、消化道环境(胃液pH、消化道出血率)变化，分析治疗2周后两组患者治疗效果差异。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗后相关指标比较

治疗2周后，两组患者PaO2水平均较治疗前有提升，且研究组高于同期对照组；两组患者PaCO2水平均较治疗前有下降，且研究组低于同期对照组；研究组患者血浆黏度、全血低切黏度水平均较治疗前有下降，且低于对照组；两组患者胃液pH均较治疗前有提升，而消化道出血率均较治疗前有下降，差异均有统计学意义(P<0.05)，但组间比较均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组治疗情况比较±s)

注：1)与治疗前比较，P<0.05；2)与对照组比较，P<0.05

2.2 治疗效果比较

治疗2周后，研究组显效25例，好转16例，无效4例，治疗有效率91.1%；对照组显效12例，好转20例，无效13例，治疗有效率为71.1%。研究治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.87，P<0.05)。

3 讨论

急性呼吸衰竭的病因较为复杂，多与病原体感染器官及呼吸道上皮或黏膜组织有关，随着病原体的迅速繁殖，最终诱使发病。除呼吸系统症状外，加重期的急性呼吸衰竭还表现出全身多系统缺氧性损伤，据相关文献报道，由于神经元对缺氧缺血具有高度敏感性，因而急性呼吸衰竭进入加重期后，中枢神经系统将受到不可逆转的损伤[4]，对患者预后极为不利。对此，本研究旨在针对急性加重期呼吸衰竭进行对症治疗的同时，予以身体其他系统相应的保护措施，避免造成不良预后。

Ⅱ型呼吸衰竭患者不仅表现出缺氧，还伴有严重的二氧化碳潴留症状。有研究指出，胃壁血管在缺氧环境下降明显收缩，致使胃黏膜阻隔作用大幅降低，且二氧化碳累积可导致胃部腺体细胞过度表达碳酸酐酶，进而协同增加胃酸分泌[5]，导致消化道出血、溃疡甚至穿孔的发生风险剧增。本研究结果显示，两组患者治疗后消化道环境均得到改善，这表明泮托拉唑可通过调节胃部环境酸碱度降低消化系统不良事件发生风险。药理研究认为，泮托拉唑作为非竞争性细胞膜质子泵抑制剂，在酸性条件下可阻断胃部腺体细胞膜离子转运蛋白酶来源[6]，从而减少胃酸分泌，保护胃黏膜完整性。

血供不足是急性加重期呼吸衰竭造成多系统损伤的第二大诱因，有学者指出，血液缺氧将导致红细胞数代偿性增加，最初可令携氧量有一定改善，但随着无氧代谢加剧，红细胞形弹性下降[7]，血液粘度不断增加，氧气传输效率进一步降低，从而令各系统受损加重，尤其致使右心负荷过度，对血液系统的正常运作形成巨大威胁。本研究中，研究组患者治疗后血气指标及血液流变学指标均得到显著改善，这表明丹红注射液可明显降低血液黏度，有效改善血流速度及氧气传输效率，究其原因可能与丹红注射液中的丹参及红花具有活血化瘀的功效有关。祖国医学认为，急性加重期呼吸衰竭可辩证归于心肺气虚证、痰湿壅肺兼血瘀证、痰蒙神窍证、正虚喘脱证等症候类型[8]，因而予以活血祛瘀、通经活络的药物极为适宜。本研究还发现，研究组患者治疗有效率明显高于对照组，提示丹红注射液联合泮托拉唑可明显提升急性加重期呼吸衰竭的治疗效果，初步猜测可能与消化及血液系统功能维持正常，有助于加快纠正酸碱紊乱有关。

综上所述，丹红注射液联合泮托拉唑可有效改善急性加重期呼吸衰竭患者血气指标、血液流变学指标及消化道环境，治疗效果较为突出，有利于患者预后恢复。