腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎患者术后胃肠功能恢复及生活质量的影响

(栾川县人民医院，河南 洛阳 471500)

急性胆囊炎(Acute cholecystitis，AC)为一种普外科常见急腹症，病因与细菌感染、胆囊管阻塞等密切相关，症状表现为右上腹绞痛、胸背部及右肩放射痛、腹肌强直等，可对患者日常生活与工作造成极大影响[1]。因该病病情进展及变化较快，且常合并胆囊穿孔、胆囊积脓及积水等并发症，应用保守治疗疗效欠佳，故临床常采用外科手术实施治疗[2]。传统开腹胆囊切除术虽能充分切除病灶，减轻患者临床症状，但存在创伤大、恢复慢等缺陷。腹腔镜胆囊切除术属于新型微创术式之一，张宇等[3]研究报道，其具有手术切口小、创伤轻、患者痛苦小、并发症少等优势。本研究选择192例AC患者，分组观察腹腔镜胆囊切除术对其术后胃肠功能恢复及生活质量的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取栾川县人民医院2015年7月～2017年7月AC患者192例，依照手术方案不同分为对照组与观察组各96例。观察组男42例，女54例；年龄20～73岁，平均(47.02±10.36)岁；疾病类型：78例急性结石性胆囊炎，18例无结石急性胆囊炎。对照组男40例，女56例；年龄22～74岁，平均(47.59±9.63)岁；疾病类型：79例急性结石性胆囊炎，17例无结石急性胆囊炎。两组年龄、疾病类型、性别等资料具可比性(P均>0.05)，且本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《外科学》(第8版)中AC相关诊断标准[4]，并经CT与B超检查证实；发病时间不足72 h；知情同意本研究，可配合完成随访。排除标准：合并免疫系统疾病、精神系统疾病、凝血功能障碍及恶性肿瘤者；合并严重肝、肾、肺、心等脏器功能障碍者；存在手术禁忌症者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 予以开腹胆囊切除术：全麻，在右上腹行长约8～12 cm切口，进入腹腔仔细观察胆囊与其附近组织情况，游离胆囊管并对其施行结扎，应用顺切、逆切结合手法进行胆囊切除，缝合切口，置引流管。

1.3.2 观察组 予以腹腔镜胆囊切除术：气管插管全麻，仰卧位、头高脚低，在脐下约1 cm位置行切口，建立人工气腹，使气腹压力保持在13 mmHg左右，放入腹腔镜了解胆囊与其附近组织粘连及炎症等情况；三孔法放入有关手术操作器械，钝性分离胆囊周围粘连，明确胆囊动脉及胆囊管位置，以钛夹夹闭并予以切断，而后切除并取出胆囊，电凝胆囊床施行充分止血，清洗腹腔，缝合切口，置引流管。

1.4 观察指标

a)比较两组切口长度、手术时间、术中出血量等手术情况；b)比较两组进食、排便、肛门排气及肠鸣音恢复时间等术后胃肠功能恢复情况；c)对比两组伤口感染、腹腔感染、胆管损伤、胆汁泄漏等并发症发生情况；d)术后随访1个月，以SF-36量表评估两组生活质量，总分100分，评分越高生活质量越高[5]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 手术情况

相较于对照组，观察组手术时间虽延长，但切口长度缩短、术中出血量减少，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 比较两组手术情况±s)

2.2 术后胃肠功能恢复情况

相较于对照组，观察组进食、排便、肛门排气及肠鸣音恢复时间均缩短，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 比较两组术后胃肠功能恢复情况±s) h

2.3 并发症

观察组术后出现伤口感染2例，腹腔感染1例，胆管损伤1例，术后并发症发生率4.17%；对照组术后出现伤口感染5例，腹腔感染3例，胆管损伤2例，胆汁泄露2例，术后并发症发生率12.50%；两组术后并发症发生率差异有统计学意义(χ2=4.36，P<0.05)。

2.4 SF-36评分

观察组术前SF-36评分为(51.06±8.14)分，与对照组的(51.84±7.69)分相比，差异无统计学意义(t=0.68，P<0.05)；观察组术后1个月SF-36评分为(78.67±9.60)分，高于对照组的(70.23±8.76)分，差异有统计学意义(t=6.36，P<0.05)。

3 讨论

AC是一种临床多发胆囊炎症，发病率仅位于急性阑尾炎之下，于腹部外科急症中居第2位，同时受居民膳食结构及生活方式改变等因素影响，AC发病率有逐年增高趋势，成为极大威胁国民生命健康和生活质量的疾病类型[6]。由于该病起病急促，且病情进展迅速，采取保守治疗不能在短期内控制疾病进展，缓解患者临床症状，因此手术治疗仍为治疗其的主要方法。

开腹胆囊切除术为治疗AC的传统术式，其虽疗效肯定，手术适应症广，操作简单，但临床经验可知，其手术切口长，术中累及腹区范围较广，对机体正常组织器官损伤较大，易造成严重手术应激反应，且并发症较多，不利于患者预后。随微创技术不断发展，腹腔镜胆囊切除术逐步被引入各种胆囊炎症疾病治疗中，谢德贵[7]研究报道，应用其治疗能有效降低术中出血量，缩短患者住院时间，且并发症发生率仅6.12%。腹腔镜胆囊切除术治疗优势包括下列几方面：a)腹腔镜下可对局部手术区域进行放大，利于发现微小和隐匿病灶，提高疾病诊断准确性，减少病灶残留；b)其属于微创术式之一，可经3个微小切口施行手术，创伤轻，瘢痕小，同时腹腔密闭性好，利于减少伤口感染发生情况；c)传统开腹手术切口较长，术中创口和空气会产生直接接触，易增加肠粘连发生风险，而腹腔镜胆囊切除术术中可在腹腔镜下应用纤细器械实施手术切除，人手不需进入腹腔施行直接操作，利于减轻对腹腔组织的干扰，降低手术创伤及肠粘连发生风险[8]；d)采取三孔法施行操作，利于术中快速止血，缩短麻醉药物使用时间，减轻患者痛苦，促进其术后恢复。本研究结果显示，观察组手术时间虽长于对照组，但切口长度、术中出血量及术后并发症发生率低于对照组，术后进食、排便、肛门排气及肠鸣音恢复时间短于对照组。充分表明采取腹腔镜胆囊切除术治疗可明显降低术中出血量，减轻手术创伤，减少并发症发生情况，促进患者术后胃肠功能恢复。本研究结果中，观察组术后1个月SF-36评分高于对照组。说明采取该术式治疗可明显改善患者生活质量。

综上所述，AC患者予以腹腔镜胆囊切除术治疗可明显降低术中出血量，减轻手术创伤，减少并发症发生情况，促进患者术后胃肠功能恢复，提高其生活质量。