认知行为治疗预防初产妇产后抑郁症的随机对照研究

(信阳市精神病医院，河南 信阳 464000)

产后抑郁症是一种从社会及文化方面影响女性的常见疾病，但起临床表现却各不相同[1]。有研究表明一些因素与产后抑郁症发病有关，如先前的抑郁病史、焦虑或压力、缺乏社会支持、不良的社会关系、自我贬低、有限的社区资源、婚姻冲突、身体虐待、产后身体并发症等等[2]。此外，文化背景和地域差异在产后抑郁症的发病方面起重要作用[3]。目前对初产后妇女面临的各种心理问题给予系统治疗，从而预防产后抑郁症的发生尚不普遍，本研究选取心理治疗中的常用认知行为治疗给予初产后妇女心理干预，探讨其对产后抑郁症的预防作用。报告如下。

1 资料和方法

1 一般资料

本研究病例均采集于解放军某中心医院妇产科门诊患者。采集时间为2015年10月～2017年2月。纳入病例标准：18～32岁初产妇均可入组；足月妊娠；无妊娠合并症；具有读和写的能力。排除病例标准：患者年龄﹤18或﹥32岁；躯体疾病者；严重精神疾病者；不能按指令配合检查者；酒依赖或药物依赖者。将符合条件的160例初产妇采用随机数字表法随机分为对照组和研究组，各80例，至研究结束因研究组脱落2例，对照组脱落10例，故最终纳入分析的认知行为研究组78例，另一组对照组为70例对照组，两组在一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，凡入组的所有样本均征得患者及家属的知情同意。

1.2 治疗方法

给予入组患者15次认知行为治疗或一般支持性心理治疗，对照组进行一般支持性心理治疗，研究组进行认知行为治疗，每次治疗持续时间大约45～60 min不等，持续8周时间。

研究的准备阶段，心理治疗方案的制定主要参考《重性精神疾病的认知行为治疗-图解指南》对患者进行的系统化规范化治疗[4]。CBT治疗方案主要针对患者的主要精神症状，如幻觉、妄想、懒散被动、情绪问题及治疗依从性等方面。在具体心理治疗方案实施的过程中会根据患者的临床症状进行必要调整。治疗时间及频率具体与家属和患者沟通后，征得其同意，采用门诊治疗方式，前2周，每周实施2次治疗；到第3～8周，每周实施1次治疗。

1.3 临床评估

基线采用汉密尔顿抑郁量表对两组患者进行评定。评分标准：总分 < 7分：正常；总分在7～17分：可能有抑郁症；总分在18～24分：肯定有抑郁症；总分 >24分：严重抑郁症。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组抑郁症发病率

两组患者经过8周的临床观察后，研究组抑郁症发病6例(7.69%),对照组抑郁症发病15例(21.43%)。研究组抑郁症发病率低于对照组，差异具有统计学意义(χ2=8.06，P<0. 05)。

2.2 两组治疗前后汉密尔顿抑郁量表评分比较

治疗前后两组间的汉密尔顿抑郁量表评分比较，两组间观察8周后评分有显著性差异。见表1。

表1 两组治疗前后汉密尔顿抑郁量表评分比较±s)

3 讨论

每年都有大量的产妇被诊断为抑郁症，而其他的心理问题，比如产后压力、焦虑也在逐渐增加，却很少受到社会及家人关注。在本研究中，研究者尝试通过认知行为治疗给研究组的初产妇进行干预，干预结束后并与随机分配的对照组进行比较，结果显示认知行为治疗能有效阻止产后情绪问题的发生，从而减少产后抑郁症的发病率。该研究是首次通过随机对照研究得出认知行为治疗能有效降低初产妇产后抑郁的出现。认知行为治疗能显著阻断情绪障碍的持续加重，这与之前有研究报道的用该治疗方法早期干预普通人群能阻断抑郁症的发生及显著缓解抑郁症患者的临床症状相吻合[5]。该研究的一个共同特征是在早期诊断存在罹患产后抑郁症风险的母亲中抑郁症状评分的下降，以及在疾病的早期阶段引入CBT干预,会明显改善心理健康。还有研究结果显示,通过教授参与者识别并挑战消极思想,个人便能够积极改变对自己和周围的世界的看法。当然因产后抑郁的发病受多方面原因影响，比如家庭关系、文化、宗教信仰等，并非单纯的CBT治疗干预就能阻断，该研究尚未对此类影响因素进行分析，可能会对结果造成影响，在以后的研究中有必要纳入该类因素的具体分析。