地佐辛在全麻下腹腔镜手术患者术毕前应用对术中应激反应及术后认知功能的影响

(郸城县人民医院，河南 郸城 477150)

麻醉指通过药物或其他方式对患者中枢神经系统造成可逆性功能性抑制的过程，麻醉期间患者的痛觉功能会暂时性丧失，以保证手术的安全进行[1]。近年来腹腔镜技术以其微创、恢复快等特点广泛应用于临床手术中，但腹腔镜下麻醉效果尤其是全麻状态下对患者可能产生的影响仍然不可忽视[2]。对麻醉药物的合理选择关乎这个手术过程的顺利，且对患者安全有极其关键的影响。本研究以行腹腔镜手术治疗的患者为研究对象，探讨地佐辛在全麻下腹腔镜手术患者术毕前使用对患者术中应激反应及术后认知功能的影响，以期为腹腔镜手术麻醉方案的制定提供客观依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郸城县人民医院2016年3月～2017年3月择期行腹腔镜手术治疗的患者132例，采取随机数字表法均分为两组。对照组男33例，女33例；年龄37～70岁，平均(43.46±2.93)岁，手术时间(86.42±16.36)min。观察组男35例，女31例；年龄35～67岁，平均(43.25±2.87)岁，手术时间(86.36±16.27)min。两组基础资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，临床可比，本研究经医院医学伦理委员会批准，患者自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：a)所有患者经诊断均需行全麻下腹腔镜手术，无麻醉禁忌证；b)无严重心、肺疾病；c)本研究征得患者及其家属知情同意；d)美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：a)合并高血压、糖尿病患者；b)既往有芬太尼、丙泊酚、地佐辛等麻醉药物过敏史；c)严重肾功能障碍者；d)患有神经系统疾病、视觉或听觉障碍者。

1.3 方法

所有患者术前常规禁食禁水6 h，并时刻监测生命体征。麻醉诱导：两组均给予芬太尼、丙泊酚、维库溴铵及七氯烷进行麻醉诱导，然后均在呼吸机辅助下行气管插管。麻醉维持：两组均静脉注射2.0 mg/kg丙泊酚，2μg/kg芬太尼，术中根据患者情况持续输注适量瑞芬太尼，使肌肉保持松弛状态。观察组术毕前30 min予以0.1 mg/kg地佐辛(扬子江药业，国药准字H20080329)，以0.9%氯化钠溶液充分稀释后静脉缓慢推注；对照组则静脉注射等容量生理盐水，两组缝合皮肤时即停止使用麻醉药物，术后给予阿托品0.5 mg和新斯的明1.0 mg拮抗残余肌松药作用。

1.4 观察指标

记录比较两组地佐辛给药即刻(T1)及术毕前20 min(T2)、10 min(T3)时应激反应变化。运用酶联免疫吸附法检测血清肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)，采用放射免疫沉淀法测定血清皮质醇(Cor)。

记录比较两组手术前后认知功能变化。根据简易精神状态检查表(MMSE)对患者麻醉诱导前(T0)及术后6 h(T4)、12 h(T5)时认知功能进行评估。MMSE评分主要包括计算、语言、记忆等项目，共30题，满分30分，分数越高代表认知能力越佳，<17分为认知功能障碍。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组术中应激反应比较

T1时相比，两组T2、T3时血清E、NE、Cor水平均上升,差异有统计学意义(P<0.05)；且与对照组T2、T3时对比，观察组同期以上各指标均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术中应激反应比较±s)

注：1)与T1时比较，P<0.05；2)与对照组同时点相比，P<0.05

2.2 两组手术前后认知功能比较

T0时比较，两组T4、T5时MMSE评分均下降,差异有统计学意义(P<0.05)；且与对照组同期对比，观察组T4、T5时MMSE评分均升高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前后MMSE评分比较±s) 分

注：1)与本组T0时相比，P<0.05

3 讨论

腹腔镜手术患者在全麻诱导及拔管过程中易出现心血管反应，造成神经兴奋与血流动力学变化等应激反应，从而导致心肌供氧和氧耗比例失调，对患者的救治过程和生命安全均会产生不良影响[3]。故麻醉药物的选择在手术过程中显得尤为重要，一方面应注重麻醉药物对患者麻醉过程中血流动力学的影响，避免对机体神经系统产生过多的刺激；另一方面还应追求麻醉药物对患者术后恢复期的影响，尽可能减少药物对记忆、视觉、听觉等认知功能的消极影响[4]。本研究术毕前30min使用地佐辛进行辅助麻醉处理，取得良好麻醉效果。

临床常用麻醉药物有芬太尼、丙泊酚等，大剂量长期使用会对心肌耗氧造成一定的影响，且或多或少会产生术后不良反应，对患者预后造成不良影响[5]。地佐辛是一种阿片受体混合激动-拮抗剂，可通过部分激动μ受体及完全激动K受体发挥镇痛作用；研究表明地佐辛镇痛作用与吗啡相当，但不会促进胺的释放，因而对心脏影响较小，副作用较轻，安全性高，同时还能有效维持患者血流动力学的稳定[6]。地佐辛联合常规芬太尼等麻醉药物进行使用，还可有效降低呛咳等不良反应的发生，更利于患者术后快速恢复。麻醉药物及手术创伤程度是引起患者认知功能障碍的重要因素，严重影响生活质量，因而如何减少并发症也是选择合理的麻醉药物应慎重考虑的关键所在[7，8]。不同的麻醉方法及麻醉药物对患者认知功能的影响不同[9]。而采用地佐辛辅助常规麻醉药物可有效缓解患者术后疼痛感，且对炎性因子水平的调节更有效，可在一定程度上抑制机体炎症的产生，减少疼痛、感染等风险，继而对患者认知功能的改善起到非常重要的作用[10]。且术后的疼痛感也会加剧应激反应，地佐辛在镇痛与调节患者体内炎性因子、血流动力学状态等方面均具有较强的优势，故临床常用于对全麻下腹腔镜气管插管[11]。但有报道显示不同剂量的地佐辛对患者苏醒期应激反应及认知功能的影响效果不一[12]，故在地佐辛剂量的选取上应慎重考虑。

本研究中术毕前30 min采取0.1 mg/kg地佐辛辅助麻醉的观察组T2、T3时血清E、NE、Cor水平较予以等容量生理盐水作对照的对照组同时点均显著更低；提示全麻下腹腔镜手术患者术毕前应用地佐辛辅助麻醉更有助于缓解术中应激反应。同时本研究显示与对照组T4、T5时对比，观察组同期MMSE评分均显著更高；说明术毕前应用地佐辛更有利于减轻全麻下腹腔镜手术患者术后认知功能的损伤。

综上所述，全麻下腹腔镜手术术毕前应用地佐辛辅助麻醉更能有效调控患者术中应激反应，对术后认知功能损伤更小，麻醉效果显著。