64层螺旋CT与冠状动脉造影在诊断冠状动脉狭窄的对比研究

(许昌县人民医院,河南 许昌 461000)

冠状动脉粥样硬化引起的冠状动脉狭窄是导致冠心病发病的主要原因，由于人口老龄化、环境及饮食习惯等因素的影响，其患病率逐年呈上升趋势[1]。临床上常用冠状动脉造影检查，但易对患者造成创伤。64层螺旋CT检查具有无创，诊断正确率高的特点，可对冠状动脉狭窄患者进行早期诊断[2]。本研究旨在探讨64层螺旋CT和冠状动脉造影在诊断轻、中、重度及闭塞等不同程度冠状动脉狭窄的临床价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2017年6月许昌县人民医院检查的94例冠状动脉狭窄患者为研究对象，全部病例均进行64 层螺旋CT和冠状动脉造影两种诊断，其中轻度狭窄26例，中度狭窄28例，重度狭窄22例，闭塞18例。94例冠状动脉狭窄患者中男51例，女 43例；年龄45～76岁，平均(55.6±3.7)岁。排除有严重的肝、肾功能及血液系统疾病者。所有患者均得到临床病理学确诊，患者均对本研究知情实并签署了同意书。

1.2 方法

所有冠状动脉狭窄患者在行造影检查前，应保证患者的心率在安全的范围内，且心律正常。若冠状动脉狭窄患者的心率≥70次/min时，应口服美托洛尔25～50 mg，并在30 min后行心率检查，若心率还未降低，还需继续口服美托洛尔，每天服用总量应小于100 mg。患者的心率控制在正常范围内(心率<70次/min)后，可使用行64 层螺旋CT检查，成像后采取由后心电门控制心脏的方式进行扫描，并注射碘海醇70 mL，以碘海醇的流动方向使用5 mL/s的扫描速度进行扫描，扫描值为100 Hu时启动扫描，范围为气管隆突部位至心脏膈面位置，扫描时间为6～10 s。在经64层螺旋CT检查7d后，再行常规的冠状动脉造影检查，在患者出院前还应针对初诊结果不明确者行再次冠状动脉造影检查。

1.3 判定标准

冠状动脉狭窄的判定标准[3]：轻度：冠状动脉血管管腔直径狭窄率为20%～45%；中度：冠状动脉血管管腔直径狭窄率为50%～75%；重度：冠状动脉血管管腔直径狭窄率为75%～98%；闭塞：冠状动脉血管腔完全闭塞。诊断准确率=阳性例数/总例数×100%。以冠状动脉造影诊断结果作为金标准。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两种方法对冠状动脉狭窄诊断的准确率

冠状动脉中、重度及闭塞诊断准确率方面，64层螺旋CT诊断率分别为92.86%、90.91%、94.44%，明显低于冠状动脉造影，差异有统计学意义(P<0.05)；而64 层螺旋CT诊断轻度诊断准确率与冠状动脉造影比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两种诊断方法的诊断准确率对比 %

2.2 两种诊断方法在医疗花费中的比较

64 层螺旋CT诊断的费用少于冠状动脉造影诊断的费用，差异具统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两种诊断的医疗花费比较±s)

3 讨论

冠状动脉狭窄是一种常见心血管疾病，动脉粥样硬化为其主要发病原因。当狭窄到一定程度出现了心肌缺血就成了冠心病。轻度的狭窄冠状动脉造影检查血流动力学变化不明显，只有当狭窄超过50%时才有较明显的血流动力学变化，因此冠状动脉造影诊断效果有局限性。64层螺旋CT检查作为一种无创性的检查，无论从成像技术或是诊断速度上均较高，能够对轻度冠状动脉狭窄进行准确的诊断，弥补了冠状动脉造影对轻度冠状动脉狭窄诊断的不足[4]。

本次研究结果显示，64 层螺旋CT诊断轻度冠状动脉狭窄的诊断准确率明显高于其他程度的诊断，诊断准确率与冠状动脉造影无统计学差异(P>0.05)。考虑其原因可能为：a)64层螺旋CT分辨率较高，能够检出冠脉造影无法显示的血管壁，且可将较小的钙化斑块或非钙化性斑块清晰呈现；但钙化成分较多的斑块应用冠造狭窄诊断的准确率更高。b)64层螺旋CT与常规的冠脉动脉造影比较，创伤小、安全性高，可清晰的显示冠状动脉的病变[5]。

综上所述，64层螺旋CT对轻度的冠状动脉狭窄诊断准确度较高，更经济。因此可作为临床上诊断早期冠状动脉狭窄的常用手段。