高频经颅磁刺激配合常规康复训练治疗孤独谱系障碍患儿疗效及家属心理韧性分析

(郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院,河南 郑州 450000)

孤独谱系障碍(autism spectrum disorder，ASD)患者主要以社会交往困难、语言交流障碍、兴趣范围狭窄、刻板行为为特征的神经发育障碍。目前ASD的定义和分类主要根据患儿的临床症状表现划分，病因机制的研究尚未完全明确。患儿常伴有躯体、精神双重问题，表现为睡眠障碍，冲动易怒等方面，给父母带来了较大的压力和挑战，需要付出更多的时间、精力和耐心来教育患儿帮助其克服焦虑抑郁情绪，导致患儿父母长时间处于一种紧张焦虑的高压状态，极易出现精神情绪障碍或其他精神神经疾病[1]。本文以讨论高频经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation，TMS)配合常规康复护理治疗ASD患儿的临床疗效以及患儿治疗前后社交行为、刻板行为、家属心理韧性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月～2017年10月郑州大学附属儿童医院收治的220例已确诊的ASD患儿。纳入标准：所有入选患儿均符合《精神障碍诊断与统计手册》[2]关于ASD的相关诊断标准；所有患儿均签署为期4个月的康复治疗知情同意书；无重要脏器器官病变；监护家长需为患儿直系亲属。排除标准：脑电图提示异常或既往有癫痫病史不适宜高频经颅刺激者；同时接受其他治疗者；监护家长既往有精神疾病病史，并接受精神药物治疗者。根据康复治疗方法不同将其分为对照组和观察组，各110例；对照组给予常规康复训练治疗，观察组在对照组基础上增加高频经颅磁刺激。其中对照组男65例，女45例，年龄2.5～7岁，平均(4.38±1.26)岁；对照组男58人，女52人，年龄3～8岁，平均(4.49±1.35)岁。本次研究经医院医学伦理委员会批准，两组患儿一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用常规康复训练:通过了解患儿的行为问题制定康复目标，将目标分解为适合患儿操作的小目标进行训练，最后将患儿已掌握的目标串联起来运用到不同的生活场景中。针对无语者患儿进行一对一发声训练，有语言者根据符合发声的情景环境下配合小游戏激励患儿正确发声训练。针对听觉统合训练，可使用听觉统合训练仪器辅助患儿声音失调训练的纠正。

观察组在对照组基础之上增加TMS治疗，根据患儿脑电图检查结果的alpha峰频确定治疗平均，选取(国际EEG10-20标准的F3点)左侧背外侧前额叶依据患儿运动诱发电位强度的100%确定治疗强度，20 min/次，1次/d，10 d为1个治疗周期，停止治疗10 d后继续治疗，总疗程为4个月。

1.3 疗效判定与观察方法

疗效判定采用儿童孤独症评定量表(child autism rating scale,CARS)[3]评价患儿临床康复治疗效果。该量表根据语言、社交、感知觉、行为分为15个项目，每个项目分为与其年龄相当的行为表现、轻度异常、中度异常、严重异常4个等级进行(1～4)分的评判。总分15～60分，分值越高，患儿症状越为严重。

观察、比较两组患儿治疗前后不听指令、无目光对视、独自玩耍、无互动等社交行为情况；比较两组患儿治疗前后特殊的爱好和兴趣、重复刻板游戏方式、重复刻板怪异行为、重复刻板行为+手部动作等刻板行为情况；采用心理韧性量表(Resilience Scale,RS)[4]评价患儿家长心理韧性水平，该量表根据个人能力、对自我和生活的接纳等两个维度共计14个条目进行等级评分，分为“完全不是”到“完全是”七个等级，对应(1～7)分，总分14～98分，分数越高提示韧性越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后CARS量表和家属RS量表评分比较

两组治疗后与同组治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后CARS量表评分低于对照组，观察组治疗后RS量表高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿CARS和家属RS量表评分比较±s) 分

注：1)与治疗前比较，P<0.05；2)与对照组比较，P<0.05

2.2 比较两组患儿治疗前后社交障碍行为情况

观察组治疗后社交障碍行为发生概率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿治疗前后社交障碍对比 %

注：1)与治疗前比较，P<0.05；2)与对照组比较，P<0.05

2.3 比较两组患儿治疗前后刻板行为情况

观察组治疗后刻板行为发生概率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿治疗前后刻板行为对比 %

注：1)与治疗前比较，P<0.05；2)与对照组比较，P<0.05

3 讨论

多棘神经元组成了大脑皮质70%～85%，中间神经元组成了大脑皮质的15%～30%[5]。γ-氨基丁酸(GABA)能神经元属于抑制中间神经元，GABA能通过抑制椎体神经元的输出抑制大脑皮质活动，达到与中间神经元相接的目的。另外GABA还能与抑制性的多巴胺能中间神经元、兴奋性的谷氨酸能中间神经元、类胆碱能中间神经元等其他中间神经元相连接，所有中间神经元的相互作用能够间接的调节皮质兴奋作用[6]。相关研究表明，ASD患儿中早期语言发育迟缓者，间隔皮质抑制效应所存在的损伤能够反应出其亚组患者GABA神经地址通路存在异常的可能[7]。经颅脑磁刺激技术通过在脑的特定部位给予磁脉冲刺激，从而调节大脑皮质的活动。TMS能够促进海马神经元活动，改善患儿极易功能，促进神经干细胞的增殖和分化，促进神经元损伤后的修复和再生，连接不同闹区的神经元，帮助神经网络的有效建立[8]。

本研究中观察组治疗后CARS量表评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明TMS配合常规康复训练治疗ASD患儿，能够减轻患儿的临床症状，提高康复治疗效果。观察组治疗后RS量表高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明TMS配合常规康复训练治疗ASD患儿，通过改善患儿的临床症状，减轻家属照顾患儿时承受的心理压力，增强家属的心理韧性。观察组治疗后社交障碍行为发生概率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明TMS配合常规康复训练治疗ASD患儿，能够减少患儿社交障碍行为的发生频率，有利于患儿进行正确的交流与沟通。观察组治疗后刻板行为发生概率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明TMS配合常规康复训练治疗ASD患儿，能够降低患儿刻板行为的发生概率，提高治疗效果。与吴野等[9]的研究大致相符，该研究通过TMS联合康复训练治疗ASD患儿能够改善患儿的社会交往和刻板行为。

综上所述，TMS配合常规康复训练治疗ASD患儿能够减轻患儿的临床症状，提高康复治疗效果，减轻家属照顾患儿时承受的心理压力，增强家属的心理韧性，减少患儿社交障碍行为的发生频率，有利于患儿进行正确的交流与沟通，降低患儿刻板行为的发生概率，提高治疗效果。