瑞芬太尼对子宫肌瘤患者的麻醉效果及其血流动力学的影响研究

(新郑市妇幼保健院，河南 新郑 451100)

子宫肌瘤是常发于育龄女性的一种良性肿瘤，在肌瘤内部雌性激素显著高于子宫体，造成平滑肌细胞恶性增长[1]。对子宫肌瘤的治疗方式主要有保守治疗、微创治疗和手术治疗3种方式[2]。保守治疗常用于肌瘤较小，患病初期的患者，多采用雄激素、抗孕激素等药物进行治疗；微创治疗是一种介入式治疗方式，可用于症状较轻且肌瘤体积不大的情况；当肌瘤体积较大时则需要进行手术治疗方式，一般有子宫肌瘤切除或次全子宫切除[3]。在进行子宫肌瘤手术前需要对患者进行麻醉，而麻醉药物的选择和使用，对手术的进行和患者机体都有着较大影响。本研究在子宫肌瘤患者的治疗过程中使用瑞芬太尼进行麻醉，其效果令人满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年5月新郑市妇幼保健院收治的子宫肌瘤切除术患者98例，年龄28～55岁，平均(39.8±1.6)岁。随机分成两组，各49人，对照组使用芬太尼进行麻醉，研究组用瑞芬太尼进行麻醉。入选患者病情相接近，均为一般的药物治疗或微创治疗效果不明显，需进行手术切除肌瘤，患者除患有子宫肌瘤，机体其他方面的功能无明显障碍。均由专业医师进行手术治疗，两组患者的一般资料有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

两组患者均在腹腔镜监视下进行子宫肌瘤切除术手术前均由护理人员进行照顾，无术前用药，术前12 h禁食，4 h禁饮，以防麻醉后出现不良反应，不利于手术的进行和术后恢复[4]。

患者进入手术室之后预防性肌肉注射使用0.5 mg阿托品，检测其心率、血压以及脉搏并开放上肢静脉。研究组注射瑞芬太尼，诱导浓度是5μg/mL，同时使用丙泊酚3 mg/mL。在手术操作环节瑞芬太尼靶浓度需要根据血流动力学加以确定，其中丙泊酚浓度需要维持在3.0μg/mL。对照组注射芬太尼，诱导浓度是2.0 μg/mL，同时使用丙泊酚3 mg/mL，手术环节靶浓度需要根据血流动力学加以确定。麻醉药物起效之后两组均使用0.2 mg/kg的顺阿曲库铵，气管插管并做好手术准备。手术完成后停止用药，患者恢复自主呼吸之后拔出气管。

1.3 观察指标

在麻醉前10 min(T1)、麻醉中的10 min(T2)、30 min(T3)及手术后10 min(T4)，对两组患者在使用不同麻醉剂后的麻醉效果和子宫血流动力学指标进行记录并比较。离子色谱荧光检测法检测肾上腺素以及去甲肾上腺素，应用开封制药公司生产的试剂盒，严格按照说明书操作[5]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者肾上腺素水平以及去甲肾上腺素比较

患者在手术中的儿茶酚胺指标中，对照组患者肾上腺素和去甲肾上腺水平均有上升，其指标较研究组也明显提高。T1时间段对比，两组患者肾上腺素以及去甲肾上腺素差异无统计学意义(P>0.05)；T2、T3、T4对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者肾上腺素水平比较±s) nmol/L

2.2 两组患者麻醉情况比较(见表2)

表2 两组患者麻醉情况比较±s) 分

由表2可以看出，研究组患者意识消失时间较快，在手术后恢复自主呼吸和意识的时间低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者子宫血流力学指标

麻醉前后对不同时间点患者子宫的左右动脉力学指标的记录见表3，对比可知，研究组观察指标均较对照组稳定，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者子宫血流动力学指标±s) nmol/L

注：1)P<0.05,与对照组相比

3 讨论

瑞芬太尼是一种冻干粉制剂，一种超短时效的麻醉剂，在使用之前需稀释，其镇痛效果也是十分显著的，作用机体的时间较短，一般在停止用药后的5～10 min即丧失药效。在临床中可用于器官插管手术、颅脑手术、门诊手术、剖宫产、心脏手术、局部阻滞辅助药以及术后人群的麻醉镇痛[6]。瑞芬太尼是通过非特性酯酶在人体内进行代谢的，代谢物无生物活性，不导致组织胺释放，无中枢神经毒性，可减少手术引起的体动，抑制交感神经兴奋，维持血流动力学稳定，故长时间的输液也不会在机体内储存，不影响贯连敏感半时值，安全习性较高，由于其代谢不依赖于人体器官，故对肝脏等器官不会产生影响，保护心肌，减轻内毒素性急性肺损伤和视网膜损伤，无丙泊酚产生的认知功能障碍，这就使得该麻醉剂可用于各个年龄段的患者，同时给药的浓度和速度可以根据手术的需求进行准确安排[7]。本研究的结果显示，应用瑞芬太尼患者的麻醉效果更加理想，血流动力学相关指标也更加平稳，均优于对照组(P<0.05)。

研究表明瑞芬太尼在人体内的起效十分迅速，时间仅为芬太尼的1/3。停止用药后患者清醒的时间也明显快于芬太尼，在大量使用瑞芬太尼后，患者的呼吸恢复也不会受到影响，这有利于医师及时的对患者进行神经功能检查，同本研究结果相符[8]。在对患者使用瑞芬太尼后，该药物会通过患者体内的受体进行接收，从而达到镇痛的效果，同时会阻碍疼痛感由神经末梢传向中枢神经系统制通路，以降低患者对疼痛的情绪反应[9]。机体用药后呼吸频率会减慢，停药后约3 min左右恢复，可能会引起心动过缓或血压下降，但不会抑制心肌收缩力，患者发生恶心呕吐的频率相对较低。虽然瑞芬太尼的麻醉效果较好，但不宜用于对芬太尼类药物过敏的患者，不得与单胺类氧化酶抑制剂合用，不能用于硬膜外浅鞘内途径给药[10]。对给药中引起的患者呼吸抑制可用纳洛酮拮抗；肌肉僵直一般与给药途径和给药速度有关，可以在麻醉之前给患者注射肌松药，同时注意瑞芬太尼的微量泵匀速静注；当瑞芬太尼是作为复合麻醉的药物时，在患者苏醒前又没有给予长效阿片类药物，术后颤抖的几率将会提高。

综上所述，瑞芬太尼在子宫肌瘤手术中应用效果较好，能够明显改善临床症状，提高治疗的效果。