活血化瘀方对急性脑梗死患者血管内皮功能及细胞因子的影响

史 娜

许昌市人民医院神经内三科，河南许昌 461000

急性脑梗死(acute cerebral infarction，ACI)为神经内科常见疾病，临床上多伴有突发口眼歪斜、头痛、半身不遂等症状，其致残、致死率较高，对人们生活及身心健康造成较大威胁。目前营养神经、溶栓、抗凝等方法为西医治疗本病的常用手段，但临床实践发现，常规西医治疗效果并不十分理想。中医认为，ACI多为痰热、瘀血互结，临床治疗当以活血化瘀为主[1-2]。鉴于此，本研究观察活血化瘀方对ACI患者血管内皮功能及细胞因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月—12月本院收治的108例ACI患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组54例。观察组，其中男31例，女23例；年龄38～79岁，平均年龄(60.58±5.91)岁；病程1～37 h，平均病程(18.63±4.06)h。对照组中，男30例，女24例；年龄36～78岁，平均年龄(60.42±5.87)岁；病程1～39 h，平均病程(18.70±4.11)h。2组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准:符合《各类脑血管疾病诊断要点》[3]中相关标准，经MRI、CT检查确诊；可耐受相关治疗；入组前未实施过介入或溶栓治疗。

排除标准：严重颅内出血；严重肝、肾功能不全；脑部肿瘤；精神疾病；发病至入院时间≥48 h。

1.3 治疗方法

对照组给予抗血小板、抗凝、营养神经等西医常规治疗。观察组在此基础上加用活血化瘀方治疗，方药组成为川芎、地龙、丹参各15 g，当归、桃仁、川牛膝各12 g，甘草6 g，水煎取汁300 mL，早晚分服。2组均连续治疗14 d为1个疗程。

1.4 评价指标

观察2组临床疗效、治疗前后血管内皮功能、细胞因子水平变化情况。依据《中药新药临床研究指导原则》[4]中相关标准评估临床疗效：①治愈 美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分减少≥80%，病残程度0级；②好转 20%≤NIHSS评分降低<80%，病残程度1～3级；③无效 未达到上述标准或病情恶化。总有效率=治愈率+好转率。治疗前后采集2组患者清晨静脉血5 mL，应用酶联免疫双抗体夹心法测定内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)水平，应用放射免疫法测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-18(IL-18)水平。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

观察组治愈21例、好转29例、无效4例，总有效率为92.59%；对照组治愈16例、好转23例、无效15例，总有效率为72.22%。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组ET-1、NO、TNF-α、IL-18水平比较

治疗前，2组ET-1、NO、TNF-α、IL-18水平对比，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组NO水平均显著高于治疗前(P<0.05)，ET-1、TNF-α、IL-18水平均较治疗前明显降低(P<0.05)；观察组NO水平显著高于对照组，ET-1、TNF-α、IL-18水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨论

近年来，由于人口老龄化问题日益严峻，临床上ACI发病率显著增加，如何有效防治ACI以降低致残、致死率成为目前研究的重点。研究[5]发现，动脉粥样硬化是ACI的病理基础，而炎症反应则在ACI发生发展中有着重要作用。目前药物干预是ACI的主要治疗手段，但药物种类较多且效果不一，临床应用虽取得了一定成效，仍无法有效满足患者需求[6-7]。

表1 2组治疗前后ET-1、NO、TNF-α、IL-18水平比较

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

从中医角度出发，ACI属于“卒中”、“中风”范畴，基本病机为内伤积损所致的脏腑功能失调、经络不通、气滞血瘀，其发生与痰湿内蕴、肝阳上亢等密切相关，但急性期以气滞血瘀为主。本研究采用活血化瘀方治疗ACI，方中川芎行气祛风、活血止痛；当归养血活血、祛瘀止痛；丹参散瘀活血、清心安神；桃仁活血破瘀；当归、丹参、桃仁诸药养血、活血、破瘀以增强君药功效；地龙通络除痹、息风止痉、清热平肝；川牛膝通经、活络、祛瘀，甘草补脾益气、调和药性。诸药合用，共奏息风通络、活血化瘀之功。现代药理研究[8]证实，活血化瘀方具有抗动脉粥样斑块形成、抗血小板聚集、抗自由基、延长血栓形成时间等功效，同时对脑细胞代谢具有保护作用，能增加超氧化物歧化酶活性，缩小梗死范围。本研究结果表明，观察组总有效率显著高于对照组，治疗后观察组NO水平显著高于对照组，ET-1、TNF-α、IL-18水平显著低于对照组。由此可见，在常规西药治疗基础上加用活血化瘀方治疗ACI，可减轻神经系统损伤程度，改善血管内皮功能，抑制机体炎症反应，这对于控制疾病进展、减轻伤残程度具有重要意义。

综上所述，应用活血化瘀方治疗ACI效果确切，可增强血管内皮功能，下调细胞因子水平，促进神经功能恢复，值得推广应用。