小柴胡汤加减联合糖皮质激素治疗亚急性甲状腺炎的效果观察

陈晓红 王永发 李雅静

福建中医药大学附属晋江中医院内分泌科，福建晋江 362200

亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis，SAT)简称亚甲炎，目前认为其发病与病毒感染、遗传因素以及自身免疫相关，是发生于甲状腺的非细菌感染性疾病。本病常由精神紧张、焦虑、熬夜、劳累等诱发，临床表现主要为突然或逐渐发作的颈前甲状腺区疼痛，并向颌下、颈部或耳后等处放射，常伴有发热。近年来，随着生活节奏加快及压力增大，SAT发病率逐渐升高，且好发于20～50岁女性。西医多采用糖皮质激素治疗SAT，其可迅速缓解症状，但不良反应较多，且病情常在停药和减量过程中出现复发[1]。因此，提高疗效，同时避免不良反应成为了临床医师共同追求的目标。本研究对小柴胡汤加减联合糖皮质激素治疗SAT的临床疗效和安全性进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月—2017年4月本院确诊并收治的SAT患者56例，随机分为观察组和对照组，每组28例。观察组，其中男11例，女17例；年龄19～48岁，平均年龄(31.8±10.2)岁。对照组，其中男9例，女19例；年龄21～45岁，平均年龄(32.1±10.8)岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

SAT的诊断参照文献[2]：起病前1～3周常有病毒感染症状，伴发热、咽痛、心悸、乏力、多汗、肢体酸痛、食欲不振、消瘦等；甲状腺轻、中度肿大，中等硬度，触痛明显；实验室检查结果显示甲状腺毒症期、甲状腺功能减退期、恢复期等。

1.3 治疗方法

对照组给予醋酸泼尼松片(山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司，国药准字H20033023)口服，10 mg/次，3次/d，持续1～2周。视病情每周5～10 mg递减，直至病愈。观察组在对照组治疗基础上联合小柴胡汤加减治疗，方药组成为柴胡15 g，黄芩12 g，法半夏12 g，党参15 g，生姜10 g，大枣10 g。热盛者加生石膏、知母；头痛、肢体酸痛者加白芷、葛根；颈部肿甚者加浙贝、夏枯草；颈部痛重者加延胡索、生白芍；咽部不利者加牛蒡子、板蓝根、薄荷等。每日1剂，750 ml水煎服，取汁200 ml，早晚温服。2组疗程均为8周。

1.4 观察指标

血沉、C反应蛋白水平变化；退热时间、甲状腺疼痛消失时间、甲状腺肿消退时间及病程；不良反应发生情况。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 2组血沉、C反应蛋白的比较

治疗前，2组血沉、C反应蛋白水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组血沉、C反应蛋白水平均明显降低(P<0.05)，且观察组各项指标较对照组显著降低(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者血沉及C反应蛋白比较

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

2.2 2组临床症状改善情况及病程比较

2组退热时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组甲状腺疼痛消失时间、甲状腺肿消退时间及病程均明显短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床症状改善情况及病程比较

与对照组比较△P<0.05

2.3 2组不良反应比较

2组治疗过程中均出现胃部不适、体重增加、痤疮、骨质疏松及失眠等不良反应，观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者不良反应比较(n=28，例，%)

与对照组比较△P<0.05

3 讨论

研究[3-4]表明，SAT与多种病毒(流感病毒、腮腺炎病毒、肠道病毒、柯萨奇病毒等)感染有关，是一种以甲状腺组织损伤伴全身炎症反应为特征的疾病，多发于季节变化或病毒流行时。由于病毒性疾病具有自限性，部分SAT可自愈，但其临床表现复杂多变，且易反复发作，影响患者的健康及生活质量。糖皮质激素能促进SAT炎症渗出的吸收和消散，缓解临床症状[5]，但其不良反应较大且复发率高；因此，探索中医药治疗SAT十分必要。

中医认为SAT属“温病”范畴，病位属半表半里，主要病因是外邪入侵、情志不调等，本病与肝胆相关，火热毒邪侵入机体，郁滞于肝胆，肝郁化火，痰热蕴结，搏于颈前而发病。小柴胡汤具有驱邪扶正、和解表里、疏肝利胆、升清降浊等诸多功效，适用于SAT的咽痛、纳差、发热等症状，针对其不同临床阶段的不同病机，可灵活加减运用[6]。方中柴胡轻清升散，疏邪透表，为少阳病专药，故为君药；黄芩苦寒，善清少阳相火，故为臣药；柴胡推陈致新，黄芩主治诸热，二者配合，一散一清，共解少阳之邪；半夏和胃降逆，散结消痞，为佐药，助君、臣药攻邪；党参、甘草为佐，生姜、大枣为使，既扶正以助祛邪，又实里而防邪入。诸药合用，以祛邪为主，兼顾正气。

本研究结果发现，相较于单用糖皮质激素治疗，观察组血清C反应蛋白和血沉降低更明显，且甲状腺肿及疼痛消失更快，病程也更短，说明小柴胡汤加减联合糖皮质激素能显著改善SAT症状，控制病情，改善预后。此外，2组均出现糖皮质激素引起的胃部不适、体重增加、痤疮、骨质疏松、失眠等不良反应，但观察组不良反应显著减少。综上所述，中药小柴胡汤加减联合糖皮质激素能加速缓解SAT临床症状，缩短病程，减少不良反应，提高治愈率，在临床上具有极大优势。