理气强心汤对冠心病合并慢性心力衰竭患者血管内皮功能和血液流变学的影响*

张晓慧 刘建东 王红军

驻马店市中心医院，河南驻马店 463000

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是指在静脉回流正常情况下，心脏射血功能不足以维持正常代谢需求所导致的一种病理生理综合性疾病，积极治疗CHF是延缓并防治心肌重构进展的重要原则。研究[1]表明，冠心病是导致CHF的主要病因。本研究采用理气强心汤治疗冠心病合并CHF，在改善血管内皮功能和血液流变学方面，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月—2017年10月本院收治的冠心病合并CHF患者100例，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组50例。观察组，其中男25例，女25例；年龄46～70岁，平均年龄(60.15±8.13)岁；心功能Ⅱ级15例，心功能Ⅲ级25例，心功能Ⅳ级10例。对照组，其中男26例，女24例；年龄45～71岁，平均年龄(61.99±7.34)岁；心功能Ⅱ级16例，心功能Ⅲ级24例，心功能Ⅳ级10例。2组在性别、年龄、心功能分级等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[2]中有关CHF的诊断标准；根据纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级法，心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级，二维超声心动图射血分数≤40%；有冠心病病史，超声或影像结果显示心肌缺血；中医诊断标准参照中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会1986年制订的《血瘀证诊断标准》[3]中气滞血瘀型。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：符合上述中、西医诊断标准；年龄45～71岁；病程1～8年。排除标准：重度主动脉瓣狭窄或关闭不全；原发性心肌病；严重肝、肾功能异常；合并精神性疾病。

1.4 治疗方法

2组均予以抗血小板聚集、利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂等基础治疗。对照组采用地高辛片(杭州赛诺菲制药有限公司，国药准字H33021738)口服，0.125 mg/次，1次/2 d。观察组采用理气强心汤治疗，方药组成为人参6 g，肉桂12 g，桃仁12 g，红花12 g，当归12 g，生地12 g，枳壳9 g，赤芍12 g，川芎12 g，柴胡5 g，牛膝10 g，益母草30 g，泽泻12 g，猪苓12 g，泽兰12 g，甘草6 g，上药由本院煎药房按要求熬成汤剂，每日1剂，早晚温服。2组均治疗8周后进行疗效评价。

1.5 观察指标

①左心功能检测：采用美国GE Vivid 7型彩色多普勒超声心动分析仪测定左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、心室射血分数(LVEF)、心输出量(CO)、每搏量(SV)；②6 min步行实验(6-MWT)：根据《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[2]进行评测；③心功能相关指标检测：采用电化学发光免疫法测定血浆N末端脑钠肽原(NT-proBNP)含量，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定血清心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)；④血管内皮功能检测：采用化学发光法检测血清一氧化氮(NO)水平，采用放射免疫法检测血清内皮素(ET)水平；⑤血液流变学指标检测：采用CA 7000全自动血凝仪测定全血高切黏度、低切黏度、血浆黏度、红细胞压积等。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 2组左心功能比较

治疗前，2组LVEF、LVEDD、LVESD、CO、SV及6-MWT等指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组LVEF、LVEDD、LVESD、CO、SV及6-MWT等水平均有明显改善(P<0.05)，且观察组各项指标改善程度明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者左心功能比较

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

2.2 2组血浆NT-proBNP和血清H-FABP水平比较

治疗前，2组血浆NT-proBNP和血清H-FABP水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组血浆NT-proBNP和血清H-FABP水平均较治疗前降低(P<0.05)，且观察组各项指标降低程度明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 2组血管内皮功能比较

治疗前，2组血清NO和ET水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组血清NO水平显著升高，ET水平显著下降(P<0.05)，且观察组各项指标改善程度明显优于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者血浆NT-proBNP和血清H-FABP水平比较

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

表3 2组患者血管内皮功能比较

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

2.4 2组血液流变学比较

治疗前，2组的血液流变学各项指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组血液流变学各项指标均降低(P<0.05)，且观察组各指标降低程度显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者血液流变学比较

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

3 讨论

CHF是冠心病、高血压及退行性心瓣膜病等各种心血管疾病发展的终末阶段，严重影响患者的身体健康和生活质量。CHF作为一种渐进性病变，即使没有新的心肌损害，心脏的功能和结构也会不断恶化；然而当冠心病进展或受到新的心肌损害时，CHF恶化明显[4-6]。近年来研究[7-8]表明，NT-proBNP是心肌细胞分泌的神经激素，与CHF的严重程度及预后密切相关；H-FABP在心肌细胞中含量最高，可作为反映心肌损伤的标志。此外，研究[9]发现，血管内皮细胞功能受损在CHF的发病中具有重要意义。血管内皮作为重要的内分泌器官，能够分泌如NO、ET等调节血管张力的内源性血管活性物质；NO能舒张血管、抑制血小板聚集和平滑肌增殖、减少氧自由基产生，正常情况下，机体循环中的NO与ET处于动态平衡以维持血管正常的舒缩功能；当血管内皮细胞功能发生障碍时，血管舒缩平衡被打破，内皮细胞渗透性增加，导致循环中ET合成增加而NO合成降低，诱发血管收缩痉挛，从而加重心肌缺血缺氧。

祖国医学中并无“冠心病”和“慢性心力衰竭”的病名记载，根据其临床表现，散见于“心悸”、“胸痹”、“心水”等范畴；其病位在心，与脾、肺、肾等脏器相关，临床上以心肾阳虚、瘀血阻滞等证型多见，治疗当以益气温阳、活血利水为主。本研究所用理气强心汤由血府逐瘀汤化裁而来，现代药理学研究[10]表明，血府逐瘀汤能够抑制血小板聚集、改善血液流变学及微循环、改善心功能、抗心律失常，还能抗缺氧、镇痛、抗炎、降血脂、增强免疫功能等。方中人参和肉桂相使为用，温阳益气，相得益彰；川芎为血中之气药，行气活血；桃仁、红花、赤芍活血祛瘀，配当归、生地活血养血，祛瘀血而不伤阴；柴胡、枳壳疏肝行气；牛膝和益母草破瘀通经，引血下行；泽兰、泽泻、猪苓利水消肿，活血通脉；甘草缓急，调和诸药。全方有升有降，既行血分瘀滞，又解气分郁结，活血而不耗血，祛瘀又能生新。

本研究结果表明，治疗后2组患者左心功能指标改善存在明显差异，观察组的改善程度显著优于对照组。观察组血浆NT-proBNP和血清H-FABP改善程度优于对照组；血管内皮功能指标ET和NO改善程度优于对照组；全血黏度、血浆黏度、红细胞压积等指标改善程度也明显优于对照组。

综上所述，理气强心汤治疗冠心病合并CHF疗效较好，不仅显著改善患者左心功能，还能改善NT-proBNP和H-FABP水平以及血管内皮功能，降低血液流变学指标，对防止冠心病进展和延缓CHF具有重要意义，值得临床推广应用。