挽救性放疗在局部晚期胃癌中的应用作用

陈亚丽， 谷耀伟， 焦楠

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，早期诊断率不高，局部晚期胃癌往往失去了手术机会，化疗与放疗在局部晚期胃癌治疗中占有重要地位[1-4]。挽救性放疗是以延长患者生存时间为主要目的，通过CT辅助，精确地勾划出肿瘤区及正常组织轮廓，对患者精细解剖结构进行重构，采用多个照射野，通过增加局部照射剂量，控制原发灶，减少并发症[5-6]。本文探讨挽救性放疗在局部晚期胃癌中应用的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2012年6月至2016年6月舞阳县人民医院收治的局部晚期胃癌患者为研究对象。纳入标准：符合局部晚期胃癌的诊断标准[7]，病理分期Ⅲ期及以上；血常规、心电图、肝肾功能可耐受放化疗；患者知情同意。排除标准：合并心脑血管、造血系统及活动性结核病；有精神病史或精神病加重史；妊娠与哺乳期妇女。共76例入组，其中男40例，女36例；年龄24～87岁，平均年龄56.35岁；临床分期：Ⅲa期30例，Ⅲb期30例，Ⅳ期16例；平均体重指数为(22.84±2.95) kg/m2；组织学类型：高分化30例，中分化30例，低分化16例；原发灶部位：胃底32例，胃体20例，胃窦24例。根据计算机数字法随机抽出观察组与对照组各38例，两组患者的组织学类型、体重指数、临床分期、年龄、性别等对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予XELOX化疗方案，奥沙利铂130 mg/m2，静脉滴注，第1天；卡培他滨1 000 mg/m2，每日2次，口服，第1～14天。每3周重复1次。

1.2.2 观察组 给予XELOX化疗方案，同时予挽救性放疗。患者仰卧于模拟CT床上，在体模固定板上做治疗体位的CT扫描，获得三维重建图像，并将图像输入计划系统。模拟定位CT上显示的大体肿瘤靶区(gross tumor volume，GTV)，将GTV的前、后、左、右界扩大1.0 cm，上下各扩大2.0 cm作为临床靶区(clinical target volume，CTV)，窗宽、窗位固定。放疗单次剂量为1.8～2.0 Gy，每周3～5次，2周为一疗程。

1.3 疗效评价

近期疗效采用实体瘤疗效标准(RECIST)，根据治疗前后影像学检查进行评价：分别为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)及进展(PD)。 CR：病灶完全消失，并能维持>4周，无新病灶； PR：病灶缩小≥50%，维持>4周，无新病灶； SD：病灶缩小<50%或者增大≤25%； PD：病灶增大>25%或者出现新的病灶。有效率=(CR+PR)×100%。比较两组患者的近期疗效及不良反应率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 观察组和对照组近期疗效比较

见表1。观察组的治疗有效率78.9%，高于对照组(47.4%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 观察组和对照组近期疗效比较(例)

2.2 观察组和对照组不良反应比较

观察组恶心呕吐3例，肾功能损伤2例，肝功能异常1例，中性粒细胞减少1例，不良反应发生率为21.05%(8/38)。对照组患者中发生恶心呕吐2例，中性粒细胞减少1例，血小板减少1例，白细胞减少1例，肾功能损伤1例，肝功能异常1例，不良反应发生率为18.42%(7/38)，两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义(χ2=0.083，P=0.773)。

3 讨论

胃癌作为常见的恶性肿瘤之一，早期胃癌无明显症状，仅有部分患者有上腹部轻度不适、消化不良等症状，而晚期胃癌患者则常有乏力、消瘦、腹水、贫血、上腹部持续疼痛等临床表现，对患者的生存与生活产生严重的影响。晚期胃癌的治疗，已成为肿瘤医务人员亟待解决的问题[8-11]。胃癌晚期放疗的作用是有争议的，在胃癌高发的亚洲国家中没有被作为标准治疗被广泛接受[12]。Lee等[13]研究分析了 47 000 例患者，证实对晚期胃癌实施放疗是积极有效的。挽救性放疗是为了延长患者生存时间而制定的姑息性治疗方案[14]。挽救性放疗中，三维适形技术可准确定位肿瘤[15]，并实现正常解剖结构和肿瘤的三维图像重建[16]。因而可准确定位瘤体，使照射剂量在肿瘤区域内分布均匀，缩短放疗的时间，提高局部疗效，抑制了肿瘤细胞的生长[17]。同时，由于照射部位精确，对周围正常组织损伤小，不良反应发生率低[18]。本研究显示，经挽救性放疗，观察组患者的治疗有效率(78.9%)高于对照组患者的治疗有效率(47.4%)，差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

但本实验也存在一些局限性。首先，这是一个回顾性研究，很多因素影响预后，不可控。其次，样本数量少，影响统计效果。挽救性放疗可能是局部晚期胃癌有效治疗手段，积极的治疗可使这部分患者获益。未来仍需要前瞻性大样本实验研究明确结论。