黄芩油膏预防长春瑞滨化疗所致静脉炎的疗效观察

宣莉， 鲍时珍

化疗性静脉炎是由于化疗药物对血管的刺激而引起的炎症反应。化疗性静脉炎是化疗常见并发症，也是常见的护理难题之一。不仅增加患者痛苦和经济负担，同时也增加护理工作难度，严重者影响化疗进程及疾病预后。长春瑞滨是晚期非小细胞肺癌化疗方案常用药物，长春瑞滨化疗性静脉炎发生率可达36.1%～89.5%[1]。我们应用黄芩油膏外擦静脉注射部位局部皮肤，预防化疗所致的静脉炎，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年1月至2017年12月常州市第二人民医院收治43例中晚期(Ⅲ期24例，Ⅳ期19例)非小细胞肺癌患者，化疗方案均为单一长春瑞滨。其中男28例，女15例，年龄40～74(57.82±5.73)岁，设为试验组。另以2016年1月至2017年12月在本院行单药常春瑞滨化疗的非小细胞肺癌患者32例(Ⅲ期18例，Ⅳ期14例)为对照组，其中男21例，女11例，年龄41～73(58.13±6.25)岁。两组患者在年龄、性别、临床分期方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规护理预防静脉炎。选择直且粗的血管，静脉留置。输注化疗药物前后，地塞米松5 mg加入生理盐水注射液100 ml中快速静脉滴注，输注过程中，留置针侧肢体制动；输注化疗药物期间，每30分钟巡视病房，密切观察穿刺部位有无渗液、漏液。化疗前后进行健康教育，消除患者紧张情绪。

1.2.2 试验组 护理方法在对照组护理的基础上于静脉注射长春瑞滨前后，在静脉穿刺点上方1 cm，沿静脉走向长15 cm、宽4 cm区域内外涂擦黄芩油膏(江苏省中医院制剂)，厚度1 mm，覆盖保鲜膜，无菌纱布包扎，每天3次，至化疗结束。使用黄芩油膏时需注意：①换药前将残留于皮肤上的药物及液化物拭去，勿反复擦拭，勿使用乙醇等刺激性溶剂擦拭；②用药部位如有红丘疹或伴有烧灼感，立即停药，用清水清洗，必要时汇报医师；③饮食宜清淡，忌烟酒、辛辣、腥发等刺激性食物。

1.3 评价标准

化疗结束后，静脉炎评定采用2016版《输液治疗实践标准》，分为5 级。0级：无任何症状；1级：输液部位发红，伴有或不伴有疼痛；2级：输液部位疼痛，伴有发红和(或)水肿；3级：输液部位疼痛，伴有发红和(或)水肿，条索状物出现，可触摸到条索状静脉；4级：输液部位疼痛，伴有发红和(或)水肿，条索状物形成，可触及静脉条索状物长度>2.5 cm，有脓液流出。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，各组间计数以率(%)来描述，组间比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组静脉炎发生情况见表1。试验组静脉炎发生率为53.5%(23/43)，对照组静脉炎发生率为84.4%(27/32)。且试验组静脉炎的级别低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者治疗效果比较(例)

3 讨论

长春瑞滨是一种部分合成的长春花生物碱，可刺激血管，引起局部白细胞活化，进而出现白细胞对血管壁的黏附，引起炎性介质如白介素、五羟色胺、组胺及肿瘤坏死因子等释放，使血管通透性增加，红细胞及组织液外渗，呈现受损部位周围皮肤红、肿、热、痛等表现。此外，血管内皮受损会进一步引起内皮下纤维组织暴露，血小板聚集，进而引起血管内血栓形成，局部组织肿胀，压迫神经末梢，引起疼痛[2-3]。根据化疗性静脉炎红、肿、热、痛的临床表现，可知本病归属于中医“脉痹”范畴，其病机为“热壅血瘀”[4]。静脉穿刺及药物毒性等原因导致脉络创伤，湿热毒邪外侵，脉络阻塞不通，气血瘀滞；瘀血阻滞，血行不畅，不通则痛；气血运行不畅，津液输布受阻则肿胀；瘀血内蕴，蕴久化热，则局部发热、发红[5-7]。

针对化疗性静脉炎病机，以“清热解毒，消肿软坚、活血化瘀”立法[8-11]，选用黄芩油膏。黄芩油膏具有止痛、散癖、消肿、湿润、生肌与抗感染疗效，可清热泻火、凉血软坚、消肿止痛，针对“脉痹”“热壅血瘀”病机，既可降低血管通透性，又可在治疗同时修复血管内皮细胞，能有效地减轻患者疼痛、肿胀感，疗效显著。本文结果表明，黄芩油膏能降低化疗性静脉炎发病率，缓解化疗性静脉炎患者患处组织的红、肿、热、痛症状。同时，黄芩油膏的涂擦操作简单、使用方便，价格低廉，属无侵入性操作，使用安全，患者及家属容易接受，值得临床应用。