龙氏正骨手法治疗慢性非特异性颈痛效果分析

吴晶晶，邱博凡，朱丽军，范德辉

（1.广州中医药大学，广东广州510405； 2.山西中医药大学，山西晋中030619； 3.广东省第二中医院，广东广州 510095）

慢性非特异性颈痛发病率约为50%，是常见的骨骼肌肉慢性病，其发病和现代工业化社会潜在的社会负担及个人负担相关，并且其发病率在逐年上升及呈现低龄化趋势［1］。慢性非特异性颈痛是指排除因创伤、肿瘤、感染等及身体其他部位导致的颈部的疼痛，并且持续疼痛的时间超过3个月［2］。目前治疗慢性非特异性颈痛的方法有运动疗法、针灸治疗、针刀治疗、手法治疗、物理因子治疗、口服或局部注射药物等。

龙氏正骨手法由广州军区广州总医院龙层花教授与魏征教授所创立，以传统的中医推拿正骨为基础，结合现代脊柱生理解剖学、生物力学进行革新形成的一套治疗脊柱相关性疾病的手法。龙氏正骨手法已被广泛运用于临床，经临床研究证实其有稳准、轻巧、安全有效的特点，是国家中医药管理局重点科研课题和成果，正在推广应用。

本次研究旨在探析龙氏正骨手法治疗慢性非特异性颈痛在缓解疼痛、恢复颈部功能方面的疗效。

1 资料和方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 选取广东省第二中医院2017年6月-2017年12月针灸康复科门诊共60例慢性非特异性颈痛患者作为研究对象，以随机数字法按1∶1随机分为试验组和对照组，各30例。两组患者年龄、病程、颈痛强度（VAS）、颈椎功能障碍指数（NDI）评分经统计学分析，差异无统计学意义，具有可比性。结果见表1。

表1 两组患者一般资料比较 （±s）

表1 两组患者一般资料比较 （±s）

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1.1.2 诊断标准 参照2014年加拿大《整脊疗法治疗成人颈痛循证指南》制定以下诊断标准；疼痛局限于颈部、枕部、或肩胛后区域；疼痛时间超过3个月；无创伤、感染、肿瘤、椎间盘退行性改变及其他特异性原因造成的颈部疼痛；可伴或不伴有头痛、颈椎一个或多个方向活动受限或僵直。

1.1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；年龄18～50岁，性别不限；知情并同意参与本项研究。

1.1.4 排除标准 有心血管、肝、肾、肿瘤等严重疾病患者；孕妇及哺乳期妇女；存在影响评价的感觉、认知障碍者；正在接受，或在过去6个月内接受针对非特异性颈痛治疗者。

1.1.5 中止、剔除标准 未按治疗方案执行者，或中途退出研究、失访者；试验中出现严重不良事件、不良反应或病情恶化者。

1.2 治疗方法

试验组：龙氏正骨手法先根据“三步定位”诊断法，确定引起症状的相对应节段及部位，然后根据患者患病类型运用“四步十法”进行整复。第一步，放松手法，先予患者传统揉、按、拿、滚等放松手法；第二步，正骨手法，根据患者患病类型，若患者存在颈椎小关节紊乱、错位等，则根据患者病情选用“正骨十法”中相应的手法进行整复，若不存在，则无须行正骨手法；第三步，强壮手法，采用拿捏、弹拨、点穴、拍打等强壮手法分筋理筋、调和阴阳；第四步，痛区手法，即在疼痛麻木的局部施以兴奋或镇静的手法。每天1次，10 d为1个疗程。对照组：针刀治疗。患者取坐位，面向椅背骑坐，根据患者临床症状、体征、X光片，找出疼痛所在肌肉或肌筋膜，根据肌肉或筋膜的起止点，指导患者进行该肌肉或筋膜的离心运动，增大其肌肉或筋膜的应力。以拇指按压，找出压痛的应力点并标记，局部皮肤常规消毒，用针刀刺入压痛点，顺肌纤维束走向作纵行切割，横向剥离。出针刀后压迫针孔止血，在针孔处贴创可贴。1次/w，1个月为1个疗程。

1.3 观察指标

①使用视觉模拟评分量表（Visual Analogue Scale，VAS）评估慢性非特异性颈痛患者的疼痛强度。0 分为无痛，3 分（39 mm）以下为轻度疼痛，4～6 分（40～69mm）中度疼痛，7～10 分（70～100 mm）为重度疼痛。②使用颈椎功能障碍指数评分量表（Neck Disability Index，NDI）评价慢性非特异性颈痛患者的颈椎功能。4分以下表示无颈椎功能障碍，5～14分为有轻度障碍，15～24分为有中度障碍，25～34分为有重度障碍，大于34 分为有严重障碍［3］。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS 22.0统计软件对资料进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）进行描述；计量资料组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗1个疗程后，试验组与对照组VAS评分及NDI评分均低于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间比较，治疗 1个疗程后，试验组VAS评分及NDI评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表 2。

3 讨 论

表2 两组患者治疗前后VAS及NDI评分比较 （分，±s）

表2 两组患者治疗前后VAS及NDI评分比较 （分，±s）

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颈椎是脊柱中活动度最大的部分，容易受到各种急、慢性损伤。颈椎的稳定主要靠骨性支撑及颈椎周围肌肉的维持。颈椎周围肌肉运动灵活，与颈椎一起维持颈椎功能及动静态平衡。在各种急、慢性致病因素的影响下，引起颈部软组织损伤，继而出现无菌性炎症，发生颈部疼痛。受损伤的组织的修复及其周围组织发生代偿作用的过程中，形成粘连、瘢痕、挛缩等病理变化。这导致了颈椎生物力学平衡的改变及动态平衡被破坏，从而形成恶性循环，加速颈椎的退行性改变和导致反复的颈部疼痛。

手法治疗大致可分为“关节手法”和“组织手法”两个部分，通过手法可以干预颈椎的骨性支撑及颈部周围软组织，从而对颈椎的生物力学及反射通路发生作用。目前研究表明手法能松解软组织痉挛及粘连，调整颈椎应力分布，恢复颈椎正常生理旋转，解除压迫，促进炎症物质代谢，改善循环，提高痛点的痛阈值等作用［4］。龙氏正骨手法通过三步定位诊断准确判断患病类型及部位，有针对性、系统地进行施治。具体的手法总结为“四步十法”，包括“放松手法”“正骨手法”“强壮手法”及“痛区手法”。龙氏正骨稳准、轻巧、安全，恢复颈椎稳定的生理旋轴，同时结合放松手法、强壮手法、痛区手法改善颈部循环，松解肌肉痉挛，调节反射通路，刺激机体自身镇痛作用，促进损伤组织的修复等共同恢复颈椎的功能、动静态平衡及稳定。

针刀治疗通过剥离粘连、松解挛缩、疏通堵塞、刮除疤痕等方法祛除慢性软组织损伤病理因素，从而恢复软组织的动态平衡［5］。通过针刀治疗，消除颈部的局部应力，改善因压迫造成的血液循环障碍，打断压迫、炎性反应和疼痛之间的恶性循环。但针刀对纠正颈椎关节错位，恢复颈椎解剖生理旋轴没有直接的作用，故手法治疗在这方面相比于针刀治疗具有一定优势。

综上所述，龙氏正骨手法对治疗慢性非特异性颈痛具有一定的优势，能减轻患者颈痛强度及改善颈椎功能。