纤维支撑喉镜下手术治疗声带息肉的临床效果

李 坤

(淮滨县人民医院耳鼻喉科，河南 淮滨 464400)

声带息肉是慢性喉炎的一种特殊类型，临床症状表现为声音嘶哑、声带水肿等，影响患者生活质量[1-2]。目前临床通常采用手术治疗，纤维喉镜与支撑喉镜下手术治疗是临床常用治疗方式，但临床对于其疗效存在争议[3]。本研究对88例声带息肉患者分别在纤维喉镜与纤维支撑喉镜下进行手术治疗，比较二者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年3月至2016年5月在淮滨县人民医院择期行手术治疗的88例声带息肉患者，均结合各种喉镜检查确诊，符合声带息肉诊断标准，且无其他咽部疾病。将88例患者按随机数字表法分为2组：对照组44例，男23例、女21例，年龄22～69岁、平均年龄(44.65±4.25)岁；观察组44例，男25例、女19例，年龄23～70岁、平均年龄(44.70±4.30)岁。2组患者的年龄、性别等一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。本研究经本院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 手术方法

对照组采用纤维喉镜下手术治疗：麻醉方式选用表面麻醉，采用1%丁卡因喷雾喷在咽喉部表面，并沿着鼻腔滴入1 mL 1%丁卡因使其鼻腔黏膜收缩，麻醉完成后患者呈坐位，将纤维喉镜从鼻腔导入，仔细观察腔内部情况，充分暴露声门后，采用活检钳取息肉，然后调整活检钳位置，检查是否将息肉取净，然后将声带边缘处修平，退出活检钳与纤维喉镜。

观察组采用纤维支撑喉镜下手术治疗：气管插管全身麻醉完成后患者呈仰卧位，沿着气管将支撑喉镜置入喉腔，仔细观察息肉组织情况，在镜下充分暴露声门后采用支架固定，然后使用息肉钳钳取息肉组织，彻底清除后修整声带边缘，最后退出支撑喉镜。

2组患者术后均给予超声雾化吸入、静滴消炎药1周。

1.3 评价指标

比较2组的治疗效果、嗓音声学参数改善情况及术后复发情况。1)治疗效果评价标准：治愈为术后1个月内嗓音恢复正常，经喉镜检查声带边缘无充血、无粘连且平滑闭合；有效为术后1个月内嗓音显著改善，经喉镜检查声带边缘轻微充血、无粘连、闭合处有小缝隙；无效为不符合上述标准。总有效率=(治愈+有效)例数/总例数×100%。2)分别于治疗前、治疗2周后进行声学测试，观察并记录振幅微扰(shimmer)、基频微扰(Jitter)及标准化噪声能量(NNE)水平值，各项参数正常值范围：shimmer<3%；Jitter<0.5%；NNE<-10 db。3)术后随访16个月，观察记录2组术后6个月内、12个月内及12个月后复发情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗效果

与对照组相比，观察组治疗总有效率显著升高，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组治疗效果比较 例

*P<0.05(χ2=4.456)与对照组比较。

2.2 嗓音声学参数改善情况

2组治疗2周后各嗓音学参数均较治疗前明显改善(P<0.05)；与对照组相比，观察组治疗2周后各嗓音学参数改善更为显著(P<0.05)，Shimmer、Jitter及NNE值均接近正常水平。见表2。

表2 2组治疗前后嗓音声学参数比较 ±s

*P<0.05与本组治疗前相比。

2.3 术后复发

与对照组相比，观察组各时间段复发率均较低，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组术后各时间段复发率比较

3 讨论

声带息肉是指发生在声带浅层的良性增生病变组织，是由多种因素引起的嗓音疾病。由于保守治疗效果较差，进而采用手术治疗[4-5]。目前手术治疗的方式较多，其中纤维喉镜是临床常用的方式，其作用机制为在表面麻醉后在纤维喉镜下采用活检钳摘除息肉组织，损伤较小，易于患者接受[6-7]。但由于表面麻醉效果较差，患者术中感受到疼痛，从而产生抗拒性，且对于较大的息肉组织切除不彻底，从而增加术后疾病复发率，导致患者需再次接受手术治疗，进而增加其痛苦[8-9]。因此寻求有效的手术方式对改善患者预后具有重要作用。

随着医学技术不断的提高，纤维支撑喉镜逐渐应用于临床，且取得较好的临床疗效[10]。在全身麻醉下完成手术，有效地减轻患者机体应激反应，且支撑喉镜可将病灶组织放大，利于执刀医师观察息肉组织，有效地提高手术精准度，同时避免较小的病灶组织残留，提高手术治疗效果。有效地减少反复钳夹声带引起声带损伤，改善修整声带边缘水平，利于患者术后声带恢复。本研究结果显示，与对照组相比，观察组治疗效果、Shimmer、Jitter及NNE值均较优；且观察组复发率低于对照组，结果提示相较于纤维喉镜下手术，纤维支撑喉镜下手术治疗声带息肉效果更显著，声带恢复更好且复发率低。分析原因在于支撑喉镜下手术视野更加宽阔清晰，利于彻底切除较大及较小的的息肉组织，降低疾病复发率；术后切除息肉组织的同时最大程度减轻周围组织损伤，进而利于术后声带恢复，可作为临床治疗声带息肉一种理想的手术治疗方式。

综上所述，声带息肉患者采用纤维支撑喉镜下手术治疗可提高治疗效果，利于嗓音恢复，降低疾病复发率。