鼻窦内镜手术联合枸地氯雷他定治疗慢性鼻窦炎的疗效

李健强

(尉氏县中医院耳鼻咽喉头颈外科，河南 尉氏 475000)

慢性鼻窦炎是一种因诸多因素导致的耳鼻喉科疾病，患者常表现出头痛、鼻塞、脓涕等临床症状，具有病程长、迁延不愈等特点，严重影响患者的日常生活及工作[1]。以往针对慢性鼻窦炎患者多施以药物治疗，以消除黏膜炎症，促进纤毛功能及通气功能改善，然而单纯药物治疗并不能获得理想效果，患者停药后易反复，随着研究的深入及现代医疗技术水平的提高，鼻窦内镜手术的发展与应用，使得该技术的临床应用价值逐渐提升，目前已成为慢性鼻窦炎患者治疗首选手段[2]。为慢性鼻窦炎患者使用鼻窦内镜手术治疗可将患者的病变组织有效清除，促进患者鼻窦开口增大，从而帮助鼻窦正常的生理功能逐渐恢复，然而鼻窦内镜手术对于患者鼻窦黏膜炎症的消除效果有限，因此诸多学者指出在为慢性鼻窦炎患者施以鼻窦内镜手术的同时仍需要药物联合治疗，以达到更为理想的治疗目的[3]。笔者就鼻窦内镜手术联合枸地氯雷他定在慢性鼻窦炎治疗中的应用效果进行了研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月至2017年6月尉氏县中医院收治的80例慢性鼻窦炎患者，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各40例。观察组男24例，女16例；年龄20～56岁，平均(38.49±8.15)岁；病程2～12年，平均(5.79±2.18)年。对照组男26例，女14例；年龄21～57岁，平均(38.51±8.21)岁；病程2～11年，平均(5.79±2.17)年。2组患者的性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：1)患者均存在脓涕、反复鼻塞、头痛等症状；2)经鼻内镜检查显示鼻道内、鼻甲黏膜水肿。排除标准：1)合并恶性肿瘤疾病者；2)合并严重心、肝、肺等脏器功能不全者；3)合并其他变态反应性疾病者；4)对本次研究用药存在禁忌者。

1.3 治疗方法

所有患者均接受鼻窦内镜手术治疗，具体步骤如下：全身麻醉后施以Messerklinger术式，帮助患者病变鼻窦开放，解除鼻腔阻塞，术中尽量保存患者原有的正常鼻窦黏膜，术后术后使用抗生素为患者实施常规抗感染治疗，对鼻腔进行冲洗。观察组联合使用枸地氯雷他定(合肥恩瑞特药业有限公司生产)治疗，口服8.8 mg·次-1·d-1，连续用药1个月。

1.4 评价指标

1)临床疗效：显效为患者治疗后疾病各临床症状完全消失，施以内镜检查显示鼻窦口开放情况好，且窦腔黏膜无水肿；有效为患者疾病各临床症状虽未完全消失，但较术前明显缓解，施以内镜检查显示窦腔黏膜有一定水肿；无效为患者接受治疗后症状及体征无缓解甚至加重，内镜检查发现黏膜严重水肿、充血，可见黏脓性分泌物。2)变态反应情况：治疗前后为患者静脉采血4 mL，采用酶联免疫吸附法对其血清ECP及TIgE水平进行检测，以评价患者变态反应情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(Z=2.008，P=0.045)，见表1。

表1 2组临床疗效比较

2.2 血清ECP、TIgE水平

2组治疗后血清ECP、TIgE水平均较治疗前显著降低(P<0.05)，且观察组降低较对照组更为显著(P<0.05)，见表2。

表2 2组治疗前后血清ECP、TIgE水平比较±s

*P<0.05与同组治疗前比较。

3 讨论

目前临床上治疗慢性鼻窦炎的手段丰富多样，其中治疗效果最理想的手段为鼻窦内镜治疗，鼻窦内镜的实施可帮助患者在清除病变的基础上，最大限度保留患者正常黏膜结构及功能，从而形成良好的引流及通气，黏膜形态恢复加速，目前已成为首选慢性鼻窦炎治疗手段[4]。

随着对慢性鼻窦炎研究的不断加深，诸多实验研究[5-6]均指出变态反应在疾病的发生发展过程中起到关键作用，在全部慢性鼻窦炎患者中有超50%的患者存在变态反应，这将对患者鼻窦内镜手术实施的效果产生一定影响，因此在实施手术前使用药物治疗帮助患者减轻变态反应对提升手术治疗的效果极为关键。目前血清ECP、TIgE水平是机体变态反应程度最直观的评价指标，其中免疫球蛋白(IgE)半衰期较短，在健康机体内水平含量较低，而一旦机体受到某种变应原的刺激后则IgE水平将显著提升，从而促进TIgE水平的提高，因此慢性鼻窦炎患者血清TIgE水平较健康人群高出许多[7]。血清ECP是由嗜酸性粒细胞活化后所释放的一种常见碱性颗粒蛋白，对嗜酸性粒细胞及肥大细胞组胺的释放有诱导作用，该指标参与诸多疾病变态反应过程，可直观反映出嗜酸性粒细胞活化程度，临床上多认为该指标是一种关键的特异性嗜酸性粒细胞指标，该指标在慢性鼻窦炎患者的血清中也以高水平存在[8]。本研究中观察组患者在接受鼻窦内镜手术治疗同时联合枸地氯雷他定治疗，在治疗1个月后结果显示，观察组临床疗效优于对照组，且血清ECP及TIgE水平均显著低于对照组，说明鼻窦内镜手术联合枸地氯雷他定治疗慢性鼻窦炎疗效确切，可帮助患者变态反应显著减轻。这是因为枸地氯雷他定属于第三代新型抗组胺用药，药物在使用后起效快，有着较高的生物利用度，在对外周H1受体产生拮抗的同时还具有极佳的抗炎功效，且具有选择性，在患者体内经转化后成为氯雷他定发挥功效，具有极强的水溶性，较高的亲和力及受体选择性，使得其抗组胺及抗炎功效更强，此外药物使用后并不会对患者的中枢抑制产生影响，无明显不良反应，安全性极佳[9-10]。

综上所述，鼻窦内镜手术联合枸地氯雷他定治疗慢性鼻窦炎疗效确切，患者各临床症状得到更好更快缓解，血清ECP、TIgE水平显著降低，变态反应减轻，有较高的临床应用价值。