CAD/CAM个性化基台和成品基台应用于后牙区种植修复中的效果对比

吴 皓，郑玉波，李苑君

(1.中国化学工程第十一建设有限公司医院口腔科；2.开封市医学科学研究所口腔科，河南 开封 475000)

缺牙患者常用的修复手段是种植体支持式固定义齿。而种植体在植入患者牙槽骨后，会通过基台将人工牙进行连接固位，不仅不损伤邻牙，还可以恢复患者牙齿功能。但是临床中后牙种植修复患者经常存在食物嵌塞情况，引起局部牙龈疼痛、出血、红肿等情况，引发患者牙周脓肿、牙龈退缩等严重后果[1]。CAD/CAM个性化基台是一种新型的基台，研究表明其临床效果优于成品基台[2]。本文旨在探讨CAD/CAM个性化基台和成品基台在后牙区种植修复中的差异，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月至2017年6月在中国化学工程第十一建设有限公司医院接受治疗的100例后牙缺失拟种植修复患者作为本次研究对象，将其按照随机数字法平均分为研究组(50例)和对照组(50例)。对照组：男25例，女25例；年龄在30～72岁，平均年龄(51.4±4.9)岁；上颌21例，下颌29例；基台穿龈高度2.7～3.2 mm，平均基台穿龈高度(3.1±0.2)mm。研究组：男24例，女26例；年龄31～74岁，平均年龄(52.6±5.5)岁；上颌20例，下颌30例；基台穿龈高度2.8～3.1 mm，平均基台穿龈高度(3.0±0.5)mm。2组间一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法

2组患者均植入种植体，并放置平衡后牙牙龈成型器。二期手术后10 d左右，将种植体水平硅橡胶印模取出。2组患者均采用二氧化锆烤瓷冠，对照组予以成品基台，研究组制作CAD/CAM个性化基台。基台的肩台与牙龈平齐。患者试戴牙冠级基台，在X线下确定种植体与基台密合，调整咬合程度，将中央螺丝旋紧，抛光牙冠后进行粘接，将多余的粘接剂仔细清除干净[3]。

1.3 疗效判断标准及观察指标

在患者牙冠戴入3个月后，检测2组患者牙龈乳头情况，根据Jemt牙龈乳头指数(PIS)[4]进行评估。没有龈乳头为0级，龈乳头高度<1/2为1级，龈乳头高度≥1/2为2级，龈乳头充盈整个邻间区为3级，龈乳头过度覆盖邻间隙，为4级。PIS 0级和PIS 1级为龈乳头形态不佳，PIS 2级和PIS 3级为龈乳头形态良好。

根据患者口腔内检查及主诉比较2组患者发生食物嵌塞的情况。

分析食物嵌塞与龈乳头形态的相关性。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者PIS比较

2组患者均无PIS 4级，研究组PIS 2级和PIS 3级龈乳头形态良好的比例显著高于对照组，研究组PIS 0级和PIS 1级龈乳头形态不佳比例显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者PIS对比

2.2 2组患者发生食物嵌塞的情况比较

研究组出现5例(10.00%)食物嵌塞，均为PIS 1级。对照组出现16例(32.00%)，其中PIS 0级和PIS 1级12例，PIS 2级4例。2组间比较差异有统计学(χ2=6.06，P<0.05)。

2.3 食物嵌塞与龈乳头形态的相关性分析

PIS 2级和PIS 3级共78例，出现4例(5.12%)食物嵌塞；PIS 0级和PIS 1级共22例，出现17例(77.27%)食物嵌塞。2组间比较差异有统计学意义(χ2=62.82，P<0.05)。

3 结论

患者进行后牙缺失种植修复后长出现食物嵌塞情况，如果没有及时将嵌塞的食物进行清理，可能导致种植失败。成品基台是原厂产品，但其形态单一，在临床应用中因为直径小于磨牙颈部直径，很难充分塑形，加之穿龈部分均为圆形，不易形成很好龈乳头形态，种植后就容易发生食物嵌塞情况，可能引发种植体周围炎，造成患者不满[5]。

CAD/CAM个性化基台是根据患者不同的牙龈形状制作而成，基台的肩台与牙龈平齐，提高修复体强度，有利于构建合适的咬合程度，可以更完美地与种植体周围的牙龈协调，从而形成良好龈乳头形态[6]。并且穿龈部分可以制作为从不同方向适当挤压牙龈的轮廓，利于牙龈乳头塑形[7]。

本次研究中，通过分析2组患者种植修复体的牙龈乳头形态，结果研究组塑形效果显著优于对照组，且食物嵌塞发生比例低于对照组。说明CAD/CAM个性化基台其基台的穿龈高度可以根据不同患者情况不同进行调整，更可以与牙龈龈缘更加密合，降低与种植体边缘的间隙，多余的粘接剂可以清除地更彻底，对龈乳头的形成有促进作用，进而降低食物嵌塞发生率[8]。

通过分析食物嵌塞与龈乳头形态的相关性，结果可见，良好的龈乳头形态出现食物嵌塞的概率较低。而采用CAD/CAM个性化基台修复，具有良好的龈乳头形态，因此食物嵌塞发生率低。

综上所述，在后牙缺失患者采用CAD/CAM个性化基台修复，具有更好的龈乳头形态，改善食物嵌塞情况，对种植体周围组织健康有积极作用。