自拟化脓汤内服外治对小儿化脓性扁桃体炎的疗效

胡秀霞

(罗山县中医院儿科，河南 罗山 464200)

小儿化脓性扁桃体炎是由于细菌感染导致的上呼吸道疾病，属于临床常见的儿童疾病，并伴有高热、畏寒等症状，致病菌感染还可诱发咽旁脓肿、鼻窦炎、肺炎、肾小球肾炎、全身感染等严重并发症，严重影响小儿的生长发育[1]。目前，该病的西医治疗主要采用抗生素进行抗菌消炎治疗，但随着抗生素的广泛应用，人体的耐药性不断增强，其临床效果日趋不明显，导致患儿病情迁延、反复发作，日久极易形成慢性病灶，而扁桃体切除术的应用在临床治疗中存在较大争议[2]。在中医范畴中，化脓性扁桃体炎属于“喉蛾”“乳蛾”，多由肺胃蕴热、风热壅肺、上搏咽喉所致，是以清热解毒、消肿利咽为其主要治疗目的[3]。本研究对化脓性扁桃体炎患儿进行自拟化脓汤内服外治治疗，并观察其临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年5月至2017年3月在罗山县中医院接受治疗的148例化脓性扁桃体炎患儿按治疗方法的不同分为对照组和治疗组，每组74例。对照组：男51例，女23例；年龄2～11(5.18±2.23)岁；病程1～7(3.72±1.64)d。治疗组：男52例，女22例；年龄2～11(5.34±2.15)岁；病程1～6(3.53±1.36)d。2组患儿的性别、年龄、病程等基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1)纳入标准：①年龄不超过12岁；②符合《诸福棠实用儿科学》[4]与《中医病证诊断疗效标准》[5]的化脓性扁桃体炎的诊断标准；③治疗依从性较强；④经过医院伦理委员会研究通过；⑤监护人签署知情同意书。

2)排除标准：①存在心肝肾等重要器官的严重疾病；②存在肺部疾病；③非病毒性化脓性扁桃体炎；④存在咽旁脓肿、鼻窦炎、肺炎、肾小球肾炎、全身感染等严重并发症。

1.3 治疗方法

2组患儿均按照常规剂量进行阿莫西林克拉维酸干混悬剂或头孢呋辛的口服治疗，5 d为一疗程。

对照组加用蒲地蓝消炎口服液：1～3岁患儿每日2次，每次10 mL；4岁以上患儿每日3次，每次10 mL。5 d为一疗程。

治疗组加用自拟化脓汤和口疮外用法治疗。取芦根30 g、甘草30 g、石膏15 g、青蒿10 g、玄参10 g、牡丹皮10 g、白花蛇舌草10 g、牛蒡子8 g、蝉蜕6 g、半枝莲6 g、马勃6 g、甘草3 g加水250 mL煎至150 mL后，二次加水200 mL煎至100 mL。2岁以下患儿每日3次，每次20 mL；>2～5岁患儿每日4次，每次20 mL；>5～6岁患儿每日4次，每次25 mL。口疮外用方根据《中医儿科学》[6]取金银花、板蓝根、野菊花、大青叶、甘草各10 g，加1000 mL清水煮沸，放温后进行含漱治疗，每日5～6次，每次1～3 min。5 d为一疗程。

1.4 评价指标

1)记录2组患儿的发热、脓点症状消失时间以及治疗总时间。

2)一疗程后，评价2组的临床治疗效果。5 d后体温恢复正常，临床症状消失为痊愈；5 d后体温恢复正常，咽部无脓性分泌物，临床症状显著改善为有效；5 d后体温未恢复，临床症状无改善甚至恶化为无效。总有效率=痊愈率+有效率。

3)记录治疗期间患儿不良反应发生情况，包括恶心、呕吐、腹泻、皮疹等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 发热、脓点症状消失时间以及治疗总时间

2组患儿的发热、脓点症状消失时间以及治疗总时间比较，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组发热、脓点消失时间以及治疗总时间比较 ±s，t/d

2.2 临床疗效

对照组的临床治疗总有效率为87.84%，明显小于治疗组的97.30%(P<0.05),见表2。

表2 2组临床疗效比较

*P=0.028(χ2=4.812)与治疗组比较。

2.3 不良反应

2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 2组不良反应发生情况

*P=0.597(χ2=0.280)与治疗组比较。

3 讨论

小儿化脓性扁桃体炎是由于溶血性链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌的感染所致，这些细菌通常存在于咽喉及扁桃腺的隐窝内，当患儿由于复感风热、疲累受凉导致机体抵抗力下降之后，扁桃腺血运减少、腺体机能下降、上皮防御功能低下导致致病菌无法正常从隐窝口排出，引发扁桃体炎。传统药物治疗只能消除无法排出的细菌，无法直接作用于扁桃腺体，因此单独使用西药的效果欠佳[7-8]。

本研究治疗组在传统西药治疗基础上加用自拟化脓汤内服外治治疗，结果显示，治疗组患儿的症状消失时间、治疗总时间均明显小于对照组(P<0.05)，且临床治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结果提示，在西药基础治疗的同时，自拟化脓汤内服外治治疗的临床疗效明显优于蒲地蓝消炎口服液治疗。

蒲地蓝消炎口服液的主要成分包括板蓝根、蒲公英、黄岑、苦地丁，具有清热解毒、抗炎消肿之功效。根据中医药学与现代药理学研究结果，自拟化脓汤中的石膏为大寒之物，当机体发生高热时可以抑制中枢神经的亢进状态，可以清除肺胃之内的邪热；半枝莲、白花蛇舌草可以散结化瘀、清热解毒；玄

参可以有效扩张血管，促进局部血液循环，清热凉血解毒，更具有滋养肺肾的功效；蝉蜕、牛蒡子可以有效抑制肺炎双球菌及真菌，具有清热散结消肿的作用；丹皮活血散瘀、清热凉血；青蒿可以清热解毒、退虚热；茅根与芦根可以清泄肺胃之内的蕴热，且味甘，可以凉润生津；甘草具有利咽排脓之功效，可以缓解咽喉肿痛，还可以调和诸药；口疮外用方中的野菊花与金银花具有抗菌消炎、散热、提高机体免疫力的功效，可以解毒消痛；大青叶、板蓝根与甘草可以清热解毒、利咽消肿；多种药材协同作用最大程度发挥药材的消肿排脓、清热解毒作用，内服外治、标本兼顾[9-10]。此外，2组不良反应发生率对比无明显差异，提示自拟化脓汤内服外治小儿扁桃体炎安全性较高。

总之，自拟化脓汤内服外治小儿扁桃体炎可以有效缩短患儿的治疗时间，促进康复进程，临床治疗效果显著，且具有较高安全性。