原发性肝癌放射治疗的疗效及剂量分割研究

魏 炜

(淮阳县西城区新人民医院放射治疗科，河南 淮阳 466700)

原发性肝癌是常见的恶性肿瘤，在恶性肿瘤死亡率中排第3位，而我国每年死于肝癌人数约占全世界肝癌死亡人数的45%[1]。目前临床主要采用手术治疗原发性肝癌，但部分患者由于特殊情况无法进行手术，因此多采取放射治疗。三维适形放射治疗(3DCRT)技术发展迅速，能使肿瘤靶区剂量到达集中较高水平，降低对周围组织的损害[2]。本研究对68例原发性肝癌患者采取3DCRT，观察其治疗效果，并对其放射剂量分割情况进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择淮阳县西城区新人民医院2015年7月至2016年6月收治的68例原发性肝癌患者为研究对象，所有患者均经病理活检、腹部CT等检查确诊，且无法进行手术。将68例患者按随机数字表法分为A组和B组，每组34例。A组患者男21例，女13例，年龄42～75岁，平均(58.67±6.16)岁；UICC分期：Ⅲ期13例，Ⅳ期21例。B组患者男22例，女12例，年龄44～73岁，平均(58.24±5.79)岁；UICC分期：Ⅲ期11例，Ⅳ期23例。2组患者性别、年龄、UICC分期比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

患者取仰卧位，采用负压真空气垫或乳腺托架固定体位，模拟机下测定呼吸动度<1 cm，做好体模标记，减少摆位误差。采用64排螺旋CT进行3.5 mm 薄层连续扫描，扫描范围由膈顶上3 cm至右肾下极。定位CT图像通过网络传至Eclips治疗计划系统，由经验丰富的医生勾画靶区(GTV)和危及器官(OARs)，计划靶体积由GTV外放，左右轴向10 mm，头足轴向15 mm。确认治疗计划后于模拟机下进行精确复位，使用直线加速器进行放疗。A组照射总剂量为40～56 Gy，单次照射2 Gy，每周照射5次；B组照射总剂量为45～55 Gy，单次照射4 Gy，每周照射3次。放疗期间2组患者均给予对症、支持、护肝、护胃等治疗。

1.3 观察指标及疗效评价

1)2组患者治疗前后均行增强CT检查，记录肿瘤直径，治疗结束后2个月参照世界卫生组织(WHO)规定的实体瘤近期疗效评价标准将治疗效果分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)和进展(PD)4级。有效=CR+PR。

2)2组患者治疗前后均进行丙氨酸氨基转移酶(ALT)和甲胎蛋白(AFP)检测。

3)比较2组患者并发症(恶心呕吐、白细胞降低、明显乏力、肝区疼痛)发生率。

1.4 统计学方法

应用SPSS20.0软件处理研究数据。计量变量以均数±标准差表示，比较采用t检验；计数变量采用例和百分率表示，比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较

A组治疗有效率高于B组，但与B组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 例

2.2 2组患者治疗前后肿瘤平均直径、ALT和AFP水平比较

治疗前，2组患者肿瘤平均直径、ALT和AFP水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者肿瘤平均直径、ALT和AFP水平均显著下降，且B组各指标水平均显著低于A组(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后肿瘤平均直径、ALT和AFP水平比较 ±s

*P<0.05与治疗前比较，#P<0.05与A组比较。

2.3 2组患者并发症发生率比较

A组各并发症发生率与B组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 2组患者并发症比较

3 讨论

部分因各种原因无法进行手术的原发性肝癌患者多会选择放疗，3DCRT是常用的放疗技术，具有精度高、降低肿瘤灶周围组织损伤等优点。有研究[3]显示，3DCRT可有效遏制肿瘤，改善患者预后。但是关于3DCRT大剂量分割与常规剂量分割，哪种分割方式治疗效果更优，目前还没有明确结论。

本研究将3DCRT用于原发性肝癌患者，结果显示治疗效果较好，且大剂量分割相对于常规剂量分割能在一定程度上提高治疗效果。分析其原因，可能是靶区肝癌细胞对常规剂量分割耐受力较强，不容易致死，而大剂量分割对癌细胞杀伤能力更强。ALT在人体肝细胞胞质中含量最多，当肝脏发生病变时，ALT会从肝细胞释放到血液中，血清ALT水平会显著上升[4]。AFP是肝功能检测的重要指标，也是肝癌的特异性标志，肝癌患者体内AFP一般较正常健康人高[5]。本研究中2组患者肿瘤平均直径、ALT和AFP水平均显著下降(P<0.05)，且B组各指标水平均显著低于A组(P<0.05)，表示3DCRT可以有效抑制肿瘤生长，改善肝癌患者肝功能，且大剂量分割改善程度较常规剂量分割明显。A组各并发症发生率与B组比较差异均无统计学意义(P>0.05)，表明相对于常规剂量分割，大剂量分割并不会明显增加患者并发症。芦东徽等[6]观察大分割与常规分割3DCRT原发性肝癌合并门脉癌栓的疗效及不良反应，结果表明大剂量分割3DCRT原发性肝癌比常规分割更具优势，且不会增加不良反应，与本研究结果相符。

综上所述，3DCRT在原发性肝癌中治疗效果较好，且大剂量分割相对于常规剂量分割更能够改善疗效。但由于本研究纳入样本量有限，且未对远期疗效进行分析比较，因此还需扩大样本量进行更加深入的研究。