蓝光光疗联合白蛋白治疗足月新生儿重度黄疸的疗效

黄伟星

(潮州市人民医院新生儿科，广东 潮州 521000)

黄疸是新生儿最常见的疾病之一，主要是由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高而出现皮肤、巩膜、黏膜黄染[1]。如不及时治疗，可引起新生儿胆红素脑病，出现神经系统功能障碍[2]。对新生儿黄疸的治疗，目前临床上主要采用光疗、酶诱导、换血、输注血浆或白蛋白及中药汤剂、中成药等治疗。蓝光照射能促进胆红素分解，为临床中治疗新生儿黄疸主要方法之一。有学者[3]指出，白蛋白与胆红素结合后能协同蓝光照射下胆红素分解。有学者[4]在重度黄疸患儿中给予白蛋白辅助治疗，显著缩短黄疸消退时间。本研究旨在探讨光疗联合白蛋白治疗足月新生儿重度黄疸的临床疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2013年7月至2017年8月潮州市人民医院收治的重度黄疸患儿40例，均为足月新生儿，均符合使用光疗和白蛋白的指征。排除合并肝炎、严重感染、呼吸窘迫综合征、缺血缺氧性脑病、阻塞性胆道疾病和先天性心脏病、肝肾功能不全及过敏的患儿。将40例患儿按随机数字表法分为2组：常规组20例，男13例，女7例，日龄(12.1±3.5)d，体质量(3.5±0.7)kg。联合组20例，男12例，女8例，日龄(11.3±2.3)d，体质量(3.6±0.6)kg。2组性别、日龄及体质量比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

2组均采用蓝光光疗，采用新生儿黄疸治疗仪(宁波戴维医疗器械有限公司，型号：XHZ)，将患儿置于新生儿黄疸治疗仪保温箱中，蓝光波长420～480 nm，温度32～34 ℃，灯光距离患儿约30 cm，并遮挡患儿的眼睛、生殖器官，其余部位在蓝光下持续照射。照射8～10 h·次-1，1 次·d-1。在照射过程中每2 h变换1次体位，并间断性检测患儿的胆红素水平，连续光疗时间不超过72 h。

在蓝光治疗基础上，联合组采用白蛋白注射液(上海莱士血液制品股份有限公司，批号：20140118)1 g·mL-1·kg-1加入10%葡萄糖注射液20 mL中静脉滴注，1 次·d-1。

2组连续治疗7 d。

1.3 观察指标

观察2组治疗前、治疗7 d后血清直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)、总胆红素(TBIL)的水平及不良反应(发热、腹泻、皮疹)发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组治疗前后血清DBIL、IBIL、TBIL水平的比较

2组治疗前血清DBIL、IBIL、TBIL水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。与同组治疗前比较，2组治疗7 d后血清DBIL、IBIL、TBIL水平均降低(均P<0.05)；与常规组比较，联合组治疗7 d后血清DBIL、IBIL、TBIL水平均降低更明显(均P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后血清DBIL、IBIL、TBIL水平的比较 ±s，c/(μmol·L-1)

*P<0.05与同组治疗前比较，#P<0.05与常规组比较。

2.2 2组不良反应发生率的比较

2组发热、腹泻、皮疹发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组并发症发生率的比较

3 讨论

新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸，病理性黄疸在新生儿中发生率为20%～30%，需临床积极治疗和干预[5]。另外，病理性黄疸可导致血中未结合胆红素过高，而胆红素升高可影响脑组织和神经功能，降低高胆红素血症为临床治疗新生儿病理性黄疸主要措施，能有效降低脑组织损伤、神经系统瘫痪等严重并发症[6]。

既往临床中针对重度黄疸患儿采取换血疗法，但随着研究深入，发现换血疗法存在一定过度治疗，同时能引起诸多并发症[7]。蓝光治疗是目前临床中治疗新生儿黄疸最简便、最有效方法之一，通过蓝光照射，氧化分解胆红素，并促使体内未结合胆红素经尿液、粪便排出体外，以达到治疗目的[8]。有学者[9]指出，白蛋白易与胆红素相结合，形成水溶性胆红素，在蓝光照射下可加速胆红素分解和排泄。本研究中，与同组治疗前比较，2组治疗7 d后血清DBIL、IBIL、TBIL水平均降低(均P<0.05)；与常规组比较，联合组治疗7 d后血清DBIL、IBIL、TBIL水平均降低更明显(均P<0.05)，提示光疗联合白蛋白治疗足月新生儿重度黄疸可显著降低患儿的胆红素水平，改善患儿的症状。有学者[10]在新生儿病理性黄疸中采取白蛋白辅助蓝光照射治疗，相对单纯蓝光照射治疗，能显著降低患儿胆红素水平。本研究中，2组发热、腹泻、皮疹发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，其与文献[11]研究的结果相一致，并提示光疗联合白蛋白治疗足月新生儿重度黄疸，并不增加不良反应发生率，具有较高的安全性。