脑外伤开颅术后颅内感染的危险因素分析

王 楷，袁士翔，陈东朝

(广州市第十二人民医院外二科，广州 510620)

颅脑外伤是神经外科常见的急危重症之一，其发病率和致残率相对较高。近年来，随着城市现代化逐渐的发展，急诊严重外伤的患者也越来越多[1]，颅脑外伤的发生率也在不断上升。开颅手术是临床治疗颅脑外伤的主要方式，但有研究[2]指出，神经外科开颅手术由于将机体暴露于外部环境，破坏患者自我保护环境，因此术后易发生颅内感染，颅内感染可直接威胁患者生命安全。有研究[3]表明，开颅术后继发颅内感染发生率约在10%。阐明开颅术后引起颅内感染的相关因素，有助于指导临床医师制定预防感染的方案，因此观察各类因素对颅内感染的影响并明确其中的危险因素十分迫切。为此，本研究探讨脑外伤开颅术后颅内感染的危险因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2010年1月至2016年12月广州市第十二人民医院行开颅手术的脑外伤患者546例，均为初次手术的患者。排除术前已发生颅内感染、手术失败及未经术后规范辅助治疗的患者。根据术后是否发生颅内感染将546例患者分为2组：颅内感染组60例，均符合颅内感染的诊断标准[4]，年龄32～70岁。致伤原因：交通事故伤30例，高空坠落伤8例，砸伤17例，摔伤4例，锐器伤1例。未颅内感染组486例，年龄25～68岁。致伤原因：交通事故伤253例，高空坠落伤64例，砸伤135例，摔伤30例，锐器伤4例。

1.2 分析方法

1)对2组的临床资料进行回顾性分析，包括性别(男、女)、年龄(≤60、>60岁)和术前格拉斯哥评分(<8、≥8分)、开放性损伤(是、否)、手术时间(≤4、>4 h)、颅后窝手术(是、否)、术中置入材料(是、否)、术后切口脑脊液漏(是、否)、术后气管切开(是、否)、术后引流管放置时间(≥7、<7 d)、术后空腹血糖(<7、≥7 mmol·L-1)、术后白蛋白(<25、≥25 g·L-1)。2)对术后颅内感染的危险因素进行分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行数据处理。计数资料比较采用χ2检验；对术后颅内感染的危险因素采用多因素Logistic回归分析。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2组性别(男、女)、年龄(≤60、>60岁)、术后气管切开(是、否)所占比例比较差异无统计学意义(P>0.05)。颅内感染组术前格拉斯哥评分(<8、≥8分)、开放性损伤(是、否)、手术时间(≤4、>4 h)、颅后窝手术(是、否)、术中置入材料(是、否)、术后切口脑脊液漏(是、否)、术后引流管放置时间(≥7、<7 d)、术后空腹血糖(<7、≥7 mmol·L-1)、术后白蛋白(<25、≥25 g·L-1)所占比例与未颅内感染组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组单因素分析的比较

表1(续)

多因素Logistic回归分析结果显示，术前格拉斯哥评分<8分、颅后窝手术、术中置入材料、术后引流管放置时间≥7 d、术后白蛋白<25 g·L-1及术后切口脑脊液漏均是术后颅内感染的危险因素。见表2。

表2 术后颅内感染危险因素的多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

脑外伤患者术后并发颅内感染可分为感染性和非感染性两类，感染性病因多为外界病原菌侵袭引起，而非感染性病因则多为患者自身免疫功能紊乱或炎症反应引起[5]，一经发生可对疾病预后产生不同程度的不良影响，使患者恢复期延长，增加患者及其家庭经济、身心负担。由于多数抗生素难以透过血-脑屏障[6]，因此颅内感染治疗较为困难，且将给患者带来更大负担，因此在感染发生前最大限度采取预防措施，降低风险，对患者的术后治疗和恢复起到积极的作用。

本研究结果显示，术前格拉斯哥评分<8分、术后白蛋白<25 g·L-1均是术后颅内感染的危险因素，提示格拉斯哥评分低对患者的各系统功能及免疫功能均受到病理状态的更多不利影响。另外，颅脑损伤后，白蛋白水平降低与急性颅脑损伤出现后机体产生大量炎性因子抑制白蛋白合成有关，有研究[7]显示白蛋白水平变化与颅脑损伤严重程度及预后状况均有关联。同时，白蛋白是血浆中占比最高的蛋白质，白蛋白水平过低，不利于维持、稳定机体功能。

本研究结果显示，颅后窝手术、术中置入材料均是术后颅内感染的危险因素，其原因是：由于后枕部肌肉发达，附着于枕骨隆突处的肌肉在手术时易受到损伤，部分肌肉在缝合时无法找到有效的着力点，术后极易形成皮下积液。另外，颅后窝手术入路，由于其解剖结构较为复杂，手术操作困难，常需要借助外科显微镜操作，进一步导致手术暴露操作时间长[8]。术中置入材料主要为医用生物胶、止血纱布等，但有学者[9]认为应减少置入，以尽量规避排异反应风险。此外，手术器材及手术室保持严格无菌、尽量缩短手术时间可在一定程度上减少感染的风险。

本研究结果显示，术后切口脑脊液漏是术后颅内感染的危险因素，其与文献[10]研究的结果一致。另外，开颅术后常通过放置脑室引流管来控制颅内压，能有效减轻脑水肿、脑膜刺激征，但在脑室与外界连通超过7 d情况下，病原菌逆行侵入，感染危险程度显著加深。

综上所述，术前格拉斯哥评分<8分、颅后窝手术、术中置入材料、术后引流管放置时间≥7 d、术后白蛋白<25 g·L-1及术后切口脑脊液漏均是术后颅内感染的危险因素，临床诊治此类颅脑外伤患者时，应针对相关危险因素尽早进行干预。