经皮微创锁定钢板内固定术治疗胫骨远端骨折临床观察

姚红民，韩文朝，王献印，李百华，王在斌

（河南省濮阳市中医医院急诊科，河南 濮阳 457003）

胫骨远端是骨折的易发部位，由于骨折部位解剖形态特殊，血运不丰富，软组织少等特点，致使手术方式的选择存有异议［1］。本研究用经皮微创锁定钢板内固定术治疗胫骨远端骨折效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共109例，均为2016年6月至2017年6月我院收治患者，按随机数字表法分为两组，对照组54例，男31例，女23例；年龄31～59岁，平均（44.91±4.09）岁；AO分型为A型29例，B型25例；致伤原因为高空坠落19例，交通意外23例，重物砸伤12例。观察组55例，男33例，女22例；年龄30～60岁，平均（44.89±4.11）岁；AO分型为A型32例，B型23例；致伤原因为高空坠落22例，交通意外25例，重物砸伤8例。两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：经X线、血管彩超等检查确诊，符合胫骨骨折的诊断标准［2］；签署知情同意书。

排除标准：有手术禁忌症，合并精神疾病，有严重心肝肾功能不全。

2 治疗方法

对照组用闭合复位交锁髓内钉术。术前准备好合适的髓内钉，给予腰硬联合麻醉，患者取仰卧位，于C型臂X线透视下行骨折闭合整复，随后患肢屈髋屈膝，胫骨平台斜坡做一小切口，沿胫骨长轴开路，扩髓后置入主钉及近、远端锁钉各两枚，置入尾帽，C型臂X线透视检查，满意后冲洗手术切口，留置引流条，逐层关闭切口。

观察组用经皮微创锁定钢板内固定术。术前备好长度合适的钢板，腰硬联合麻醉后取仰卧位，于C型臂X线透视下进行闭合复位，经胫前内侧入路，同时于内踝尖前上做一3cm的纵向切口，自胫骨远端经骨膜外间隙于皮下通道处插入钢板，应用导向器将锁定螺钉拧入以固定钢板，C型臂X线检查手术结果，满意后冲洗切口，留置引流条，逐层关闭手术切口。

3 观察指标

手术基本情况：手术时间，术中出血量，骨折愈合时间，并发症发生率［3］。

采用Mazur评分进行评价，Mazur评分满分100分，包括疼痛、拓屈活动范围、行走距离、功能等11项，分数越高提示患者踝关节功能恢复越好。

用SPSS 19.0统计软件进行处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

优：大于92分，步态正常，踝关节无肿痛。良：87～92分，步态正常，关节活动度为正常的3/4，踝关节轻微肿痛。可：65～86分，步态正常，关节活动度为正常的1/2，活动时疼痛明显。差：不足65分，静息痛、行走痛，踝关节肿胀。

5 治疗结果

两组临床疗效比较。观察组优28例，良19例，可7例，差1例，优良率85.45%。对照组优25例，良20例，可7例，差2例，优良率83.33%。两组优良率比较差异无统计学意义（χ2=0.0931，P＞0.05）。

两组手术基本情况比较见表1。

表1 两组手术基本情况比较 （±s）

表1 两组手术基本情况比较 （±s）

Mazur评分（分）对照组 54 72.99±11.09 111.20±39.63 3.29±0.66 93.11±6.07观察组 55 57.23±8.82 71.03±29.66 3.21±0.71 93.20±6.11 t 8.2193 5.9986 0.609 0.0771 P 0.0000 0.0000 0.2719 0.4693组别 例 手术时间（min）出血量（mL）骨折愈合时间（月）

观察组出现延迟愈合2例，并发症发生率3.64%。对照组出现延迟愈合3例，感染2例，不愈合1例，并发症发生率11.11%。两组并发症发生率比较差异无统计学意义（χ2=1.2743，P=0.2590＞0.05）。

6 讨 论

冲撞、压砸、打击、高处跌落等直接、间接暴力是导致胫骨骨折的常见原因，因致伤原因的不同，表现为不同的骨折线，常见的有横断、粉碎、平面折断、螺旋型、斜型等，胫骨远端由于解剖的特殊性，是胫骨骨折的高发部位，且由于其属于肢体的末端部位，加之局部软组织损伤严重、血运不良，极易发生骨折不愈合。随着医学技术的快速进步，医学材料的更新换代，以及医学理念的转变，临床上对于软组织的保护越来越重视［4］。

微创手术可避免传统手术对机体软组织的广泛剥离，减少对机体的损害，进而降低对局部血供的影响，从而预防术后并发症的发生，促进术后的快速恢复，因此目前已成为临床上治疗胫骨远端骨折的首选方案，且技术逐渐成熟［5］。闭合复位交锁髓内钉术及经皮微创锁定钢板内固定术是目前微创手术中最为常用的两种。闭合复位交锁髓内钉术主要通过闭合复位，采用中轴进行弹性固定，避免应力遮挡，其内包括动力锁定及静力锁定两种锁定方式，应用于临床时更为灵活，能够根据患者的具体病情选择合适的锁定方式，有效提升适用范围，通过将髓内钉固定于髓腔内，避免骨折复位后出现弯曲，促进术后早期负重，显著控制骨折旋转度，保证骨折端固定后的稳定性。但是，手术过程中多需进行扩髓，对机体骨皮质内的血运造成破坏，易导致骨折不愈合的发生［6］。

临床解剖学显示，胫骨血液在骨折后会受到不同程度影响，而其血液主要源自于骨膜血管及滋养动脉，因此对于骨膜血液供应的保护就显得尤为重要。经皮微创锁定钢板内固定术主要通过闭合插入，固定于骨膜外，不影响机体的血液供应，同时对骨折周围的血运形成良好的保护，成角稳定，钢板不会对骨膜产生压力，更利于血液灌注，避免术后不愈合的发生，操作时通过小切口即可进行，减少了对机体的损伤，应用于骨质疏松患者亦能取得较佳的治疗效果［7］。经皮微创锁定钢板内固定术具有更高的安全性，可能与更注重对骨膜血液供应的保护有关。经皮微创锁定钢板内固定术能够有效缩短手术时间，减少术中出血量，降低对局部血运的影响，进而提升治疗效果，更利于骨折预后。