活血祛瘀方结合米非司酮及甲氨蝶呤治疗宫外孕效果观察

戴岩红

（河南省武陟县中医院，河南 武陟454950）

宫外孕又称异位妊娠，指受精卵于子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，以输卵管妊娠为临床常见类型。有研究资料表明，宫外孕发病率呈逐年递增趋势，以孕龄期女性为好发人群，其诱发因素主要包括辅助性生育技术、受精卵游走、输卵管先天性发育不良、输卵管手术及输卵管炎症等，尤其是输卵管炎症，可细分为输卵管黏膜炎症及周围组织炎症，是引发宫外孕的主要因素［1-2］。本文用活血祛瘀方结合米司非酮及甲氨蝶呤治疗宫外孕效果较好，报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2014年3月至2016年3月我院收治的宫外孕患者，按随机数字表法分为两组各43例。对照组年龄23～35岁，平均（32.5±1.8）岁，停经时间（35.6±1.8）日，包块直径（3.6±1.8）cm；卵巢妊娠17例，宫颈妊娠15例，阔韧带妊娠8例，腹腔妊娠3例。观察组年龄22～35岁，平均（32.1±1.5）岁；停经时间（35.1±1.6）日；包块直径（3.7±1.3）cm；卵巢妊娠18例，宫颈妊娠14例，阔韧带妊娠9例，腹腔妊娠2例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均口服米非司酮100mg，每日2次，肌肉注射甲氨蝶呤0.4mg/（kg·d）、每日1次。

观察组加用活血祛瘀方。药用牡丹皮15g，水荭子15g，没药10g，五灵脂10g，乳香10g，蒲黄10g，白术10g，延胡索10g，天花粉15g，三棱8g，蜈蚣8g，桃仁8g，赤芍15g，丹参15g，莪术15g。每日1剂，加水500mL煎至300mL，分早晚2次温服，持续治疗5日。

3 观察指标

以临床症状、血β-hCG指标及盆腔包块缩小程度为参照评估治疗效果，同时，观察两组患者是否存在胃肠道症状、腹痛及皮疹等用药不良反应。

4 疗效标准

显效：临床症状基本消失且血β-hCG指标恢复正常及盆腔包块完全消失。有效：临床症状有所好转且血β-hCG指标不超过500IU/L及盆腔包块明显缩小。无效：血β-hCG指标及盆腔包块缩小程度均不存在任何变化［3-4］。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组盆腔包块消失时间及血β-hCG转阴时间比较见表2。

表2 两组盆腔包块消失时间及血β-hCG转阴时间比较 （天，±s）

表2 两组盆腔包块消失时间及血β-hCG转阴时间比较 （天，±s）

组别 例 盆腔包块消失（天） 血β-hCG转阴（天）对照组 43 1.27±0.23 1.63±0.25观察组 43 1.26±0.25 1.62±0.29 t 9.493 5.285 P＜0.05 ＜0.05

两组用药不良反应发生率比较见表3。

表3 两组用药不良反应发生率比较 例（%）

6 讨 论

临床治疗宫外孕的主要方法为手术治疗，属有创治疗范畴［5-6］。米非司酮为孕激素受体拮抗剂，属于人工合成抗糖皮质激素，具有较强的抗孕激素作用，主要通过竞争孕酮受体及拮抗孕酮活性阻断孕酮达到治疗目标，实现短时间内杀死胚胎并使其排除体外。

宫外孕属中医“少妇血瘀”范畴，患者普遍胚胎发育位置异常造成瘀阻阴络、脉络不合出现下腹疼痛。活血祛瘀方中牡丹皮活血化瘀、水荭子抑菌杀菌，没药散瘀定痛，五灵脂炒炭止血，乳香消肿生肌，蒲黄止血化瘀，白术益气健脾，延胡索行气止痛，天花粉排脓消肿，三棱破血行气，蜈蚣散结定惊，桃仁活血祛瘀，赤芍清热凉血，丹参活血祛瘀，莪术破血祛瘀。诸药合用，符合中医治病理念［7］。

综上所述，活血祛瘀方结合米司非酮及甲氨蝶呤治疗宫外孕效果显著，能大大提高治疗有效率、缩短盆腔包块消失时间及血β-hCG转阴时间，降低用药不良反应发生率。