中西药合用治疗多囊卵巢综合征临床观察

黑丽华，冯惠芳

［中国人民解放军第一五三中心医院（西区）妇产科一病区，河南 郑州450000］

多囊卵巢综合征（PCOS）临床表现为月经稀发、闭经、不孕、肥胖、痤疮、多毛等，还可诱发高血压、糖尿病及其他妇科严重疾病［1］。我院用中药联合达英-35及二甲双胍治疗多囊卵巢综合征取得较好疗效，总结如下。

1 临床资料

共80例，均为我院2016年6月至2017年8月收治患者，按随机数字表法分成观察组与对照组各40例。观察组年龄22～34岁，平均（25.6±2.4）岁；不孕病程1～6年，平均（2.55±1.80）年；月经不调病程1～11年。对照组年龄21～32岁，平均（25.4±2.5）岁；不孕病程10个月～5.5年，平均（2.20±1.65）年；月经不调病程10个月～9年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照2003年鹿特丹PCOS会议修订的标准。①出现闭经、月经稀发、初潮2～3年不能建立规律月经以及基础体温呈现单相，且月经规律者并非有排卵性月经。②有痤疮、多毛等高雄激素和（或）高雄激素血症的临床表现，高雄激素血症者血清总睾酮、游离睾酮高于监测单位实验室参考正常值。③B超检查可见一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积大于等于10ml3。符合3项中的任何2项者即可确诊。

纳入标准：①符合排卵功能障碍诊断标准，被临床确诊为多囊卵巢综合征；②35岁以下1年、35岁以上6个月未避孕，原发、继发不孕症；③治疗期间夫妇同居，且性生活正常；④男性生殖功能正常；⑤签署知情同意书者。

排除标准：①先天性生理缺陷或畸形或遗传等因素所致不孕；②男性生殖功能异常；③甲状腺功能异常、原发性卵巢功能低减或早衰、柯兴氏综合征、迟发性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤、功能性下丘脑-垂体性闭经；④合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病；⑤对研究药物过敏。

2 治疗方法

两组均予以达英-35［拜耳医药保健有限公司广州分公司生产，国药准字J20140114］，撤退性出血或月经出血第5天开始服药，日1片，连续服用21天，停药7天后进入下一个服药周期；盐酸二甲双胍片（中美上海施贵宝制药有限公司生产，国药准字H20023370）0.5g，餐中服用，日2次。

观察组加用中药治疗。①行经期：当归、益母草各15g，桃仁、川芎、赤芍、川牛膝、醋香附、五灵脂、茯苓、薏苡仁、白芥子各12g，枳壳9g，炮姜、炙甘草各6g。②经后期：熟地15g、山茱萸、牡丹皮、茯苓、山药、当归、白芍、柴胡、枸杞子、菟丝子、紫河车、女贞子各12g，鹿角片9g（先煎），龟板胶9g。③经间期：当归15g、赤芍、柴胡、续断、菟丝子、巴戟天、路路通、皂角刺、地龙各12g，鹿角片（先煎）、枳壳、三棱、莪术各9g，炮穿山甲6g（另包）。④经前期：熟地15g，山茱萸、女贞子、川续断、桑寄生、菟丝子、淫羊藿、巴戟天、当归、白芍、丹参、茯苓、白术各12g，陈皮9g。日1剂，水煎，分早晚2次服用，每次200mL。

两组均治疗3个月经周期，并于月经周期第12天起动态监测排卵。

3 观察指标

观察排卵率和妊娠率以及临床疗效，检查促黄体生成素（LH）、促黄体生成素与卵泡刺激素比值（LH/FSH）及睾酮（T）。

用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

痊愈：月经恢复正常周期，临床症状改善，有排卵征象且受孕。显效：虽未受孕，但与本病有关的症状、体征或指标有改善，月经规则，基础体温双相，卵泡发育基本正常，直径14～18mm，接近排卵征象。有效：月经情况改善，每年行经次数大于6次，临床症状改善、监测卵泡较治疗前体积增大，但增长较缓慢。无效：月经不规则，基础体温单相，超声提示无优势卵泡生长。

5 治疗结果

两组排卵及妊娠比较见表1。

表1 两组排卵及妊娠比较 例（%）

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后LH、LH/FSH、T指标比较见表3。

表3 两组治疗前后LH、LH/FSH、T指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后LH、LH/FSH、T指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 LH（mIU/mL） LH/FSH T（ng/mL）观察组 40 治疗前 13.05±6.15 2.20±0.35 0.86±0.90治疗后 6.05±1.54*△ 0.96±0.18*△ 0.53±0.05*△对照组 40 治疗前 13.15±5.40 2.05±0.20 0.85±0.15治疗后 8.58±2.00* 1.28±0.40* 0.70±0.52*

6 讨 论

中医认为，多囊卵巢综合征主要病机为肾虚，痰湿瘀滞。中药当归、桃仁、川芎活血祛瘀、行气养血，益母草、薏苡仁、茯苓、皂角刺、三棱活血通络、健脾利湿，紫河车、鹿角片填精补肾，熟地、山茱萸、女贞子滋肾阴，菟丝子、淫羊藿、巴戟天补肾阳。诸药合用，共奏补肾、健脾、疏肝、补气血、调冲任之效。根据月经不同时期，阴阳消长，气血盈亏变化规律，即按照行经期（活血祛瘀调经）、经后期（填精滋阴养血）、经间期（补肾活血通络）、经前期（阴阳并补）4个阶段，因人因证，针对性治疗，形成周期用药的模式，使药物效用最大化。

中药联合达英-35及二甲双胍治疗多囊卵巢综合征临床疗效显著。