中西医结合治疗心衰水肿临床观察

李 伟

（河南省平顶山市第二人民医院，河南 平顶山 467000）

我院用桃红四物汤合五苓散加减配合西药治疗心衰水肿疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共198例，均为本院2014年6月至2017年6月收治患者，随机分为对照组和观察组各99例。对照组男59例，女40例；年龄50～80岁，平均（63.7±12.4）岁；病程2～35个月，平均（9.1±6.2）个月；心功能分级（按心功能分级法）Ⅱ级14例，Ⅲ级63例，Ⅳ级22例；瓣膜性心脏病30例，原发性心肌病37例，冠心病15例，高血压性心脏病15例，其它2例。观察组男61例，女38例；年龄50～84岁，平均（65.0±11.2）岁；病程2～33个月，平均（10.8±4.6）个月；心功能分级Ⅱ级14例，Ⅲ级70例，Ⅳ级15例；瓣膜性心脏病29例，原发性心肌病36例，冠心病16例，高血压性心脏病16例，其它2例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合1995年中华心血管病学会组织专题研讨会制定的《扩张型心肌病诊断标准》和中华中医药协会内科分会制定的《水肿诊断标准》。经胸片、心电图、心脏扇扫确诊，血尿常规检查均异常，血中K+、Na+、Cl-均有不同程度改变，知情同意并签署协议书。

排除标准：排除妊娠或哺乳女性，有精神疾病或沟通障碍，对药物过敏，依从性差，疗效判断困难，严重免疫、造血系统病变或肝肾疾病等引发心衰水肿。

2 治疗方法

两组均给予常规持续低流量吸氧，抗感染，纠正水电解质酸碱失衡，低盐饮食，卧床休息等。口服地高辛、呋塞米片以及阿司匹林肠溶片。2周为一疗程。

观察组加用桃红四物汤合五苓散加减。肉桂10g，熟地15g，白术15g，桃仁10g，赤茯苓15g，白芍10g，泽泻15g，川芎10g，猪苓10g，当归15g，红花10g。阳虚畏寒加附子10g（先煎0.5h），短气乏力加黄芪15g，大便秘结加厚朴10g、大黄5g（后下）。加水300mL浸泡0.5h，随后用武火煎沸后改用文火煎20min，二煎加水150mL煎10～15min，将两次药液混合；早晚空腹口服，2周为一疗程。

两组均治疗2个疗程后观察疗效。

3 观察指标

测查尿量。

用SPSS19.5统计软件分析，计量资料t检验，计数资料用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：水肿及心衰等症状完全或基本消除，呼吸平稳，活动后无明显心慌气促，心功能改善2级，实验室检查恢复正常。好转：水肿消退，心衰等症状改善，活动后微感心慌气促，心功能改善1级，实验室检查部分指标或各项指标改善。无效：水肿、心衰等症状未改善，心功能无改善或未达1级，实验室检查指标无变化或加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后24h尿量比较见表2。

表2 两组治疗前后24h尿量比较 （mL，±s）

表2 两组治疗前后24h尿量比较 （mL，±s）

分组 例 治疗前 治疗后 t P对照组 99 610.00±246.00 1279.00±362.00 15.21 0.00观察组 99 591.00±263.00 1635.00±377.00 22.60 0.00 t 6.78 P 0.00

两组治疗前后心功能参数指标比较见表3。

表3 两组治疗前后心功能参数指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后心功能参数指标比较 （±s）

分组 例 LVEF（%） t P LVDd（mm） t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 99 37.2±10.9 41.2±11.4 2.5234 0.01 65.3±5.7 59.7±5.9 6.7920 0.00观察组 99 35.6±10.4 47.1±12.3 7.1038 0.00 64.2±5.9 53.6±5.5 13.0757 0.00 t 3.5004 7.5247 P 0.00 0.00

6 讨 论

中医认为心衰水肿为感受外邪，正气亏损和阳气不足所致。治疗应温阳利水，活血化瘀，益气养阴［2］，桃红四物汤以养阴活血为主，五苓散温阳利水。方中桃仁、红花活血利水，川芎活血祛瘀，白术、茯苓健脾利水，肉桂、附子温阳通脉，猪苓、泽泻利水渗湿，当归、芍药、熟地滋阴养血补肝肾。研究显示，桃红四物汤合五苓散加减治疗心衰水肿不但能促进心功能、水肿和24h排尿量明显改善，并且不良反应较螺内酯片以及塞米口等少［1］。

中西医结合治疗心衰水肿疗效较好。