中药治疗原发性高血压痰浊中阻型疗效观察

刘 涛

（河南省驻马店市第二中医院急诊科，河南 驻马店 463000）

高血压为现今一种发生率较高的疾病，其中眩晕作为该病常见症状，对人们正常生活、工作与机体健康威胁较大［1］。笔者用葛根汤、小柴胡汤及泽泻汤治疗原发性高血压痰浊中阻型疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

共94例，均为2016年11月至2017年10月我院治疗的原发性高血压痰浊中阻型患者，随机分为两组各47例。观察组男21例，女26例；年龄32～76岁，平均（52.54±10.05）岁；病程5个月～3年，平均（1.27±0.24）年；高血压分期中I期、II期、III期各12例、24例、11例；其中糖尿病4例，冠心病8例，血脂异常7例，慢性阻塞性肺疾病3例。对照组男23例，女24例；年龄35～79岁，平均（52.80±10.11）岁；病程3个月～4年，平均（1.32±0.21）年；高血压分期中I期、II期、III期各13例、25例、9例；其中糖尿病5例，冠心病7例，血脂异常8例，慢性阻塞性肺疾病2例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①高血压诊断依据《中国高血压防治指南2010》［2］中相关标准，既往无血压高病史者，其舒张压（Diastolic pressure，DBP）≥90mmHg与收缩压（Systolic pressure，SBP）≥140mmHg即可确诊。既往血压高者，在服用降压药的情况下血压控制在140/90mmHg以内仍可确诊；②西医眩晕诊断依据《眩晕》［3］中相关标准，主诉伴有自身或视物旋转、晃动感，伴有昏厥、视物变形、肢体麻木等一过性缺血症状；③中医诊断依据《实用中医内科学》［4］中相关标准。可见目眩、视物旋转，轻则闭目即止，重则如坐舟船，或伴有眼球震颤、面色苍白、耳聋等；④痰浊中阻型辨证多以天旋地转或头晕头重，呕吐、恶心，苔腻，脉滑，胸闷脘痞为表现；⑤经血压测定、主要临床症状、多普勒超声等检查确诊。

排除标准：①对研究所用药物不耐受；②继发性高血压；③严重肝肾功能异常；④由其他原因所引起的眩晕。

2 治疗方法

对照组服安体舒通（广州康和药业有限公司，国药准字H44023416）每日20mg，美托洛尔（珠海同源药业有限公司，国药准字H20057290）每日80mg、日2次，硝苯地平（康普药业股份有限公司，国药准字H43021277）1次10mg、日3次。

观察组用葛根汤，小柴胡汤，泽泻汤加减治疗。药用葛根20g，麻黄6g，桂枝10g，白芍15g，生姜10g，大枣12g，柴胡15g，黄芩15g，党参12g，法半夏12g，泽泻15g，白术15g，桑寄生10g，杜仲10g，川牛膝10g，甘草10g。日1剂，水煎取汁300mL，早晚分服。服药期间停服一切西药。

两组疗程均为4周。

3 观察指标

观察两组临床疗效、治疗前后血压变化情况与不良反应（胃肠道不适、干咳、皮疹）等。治疗前、治疗4周后应用血压计测定两组血压舒张压（DBP）、收缩压（SBP）水平，并通过无创性携带式动态血压检测仪对两组24DBP、24SBP水平进行监测。

参照《中药新药临床研究指导原则》［5］中相关标准评两组治疗前后估眩晕程度，其中症状消失为0分，稍感眩晕但未对生活、工作造成影响为1分；常需休息，眩晕较甚为2分；必须卧床，眩晕剧烈为3分。

中医症候（眩晕、肢体麻木、视物旋转）分为0、1、2、3分，分别代表无、轻度、中度、重度。

用SPSS18.0统计学软件，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

治疗周期结束后依据《中药新药临床研究指导原则》中相关标准评估临床疗效。痊愈：中医症候积分大于90%，血压控制在140/90mmHg以内。显效：症状显著改善，虽时有头晕目眩、头微昏沉等症状但未见自身或景物晃动、旋转感，中医症候积分降低70%～90%，SBP降低大于10mmHg，DBP降低大于等于10mmHg且小于85mmHg。有效：眩晕、头昏症状减轻，存在轻度景物或自身晃动、旋转感，中医症候积分降低30%～70%，SBP降低小于10mmHg，DBP降低小于10mmHg。无效：未达到上述标准或加重。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。两组治疗前后DBP、SBP、24hSBP、24hDBP指标及眩晕程度积分比较见表2。

表1 两组疗效比较 例（%）

表2 两组治疗前后DBP、SBP、24hSBP、24hDBP指标及眩晕程度积分比较 （±s）

表2 两组治疗前后DBP、SBP、24hSBP、24hDBP指标及眩晕程度积分比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 时间 DBP（mmHg） SBP（mmHg） 24hSBP（mmHg） 24hDBP（mmHg） 眩晕程度积分（分）对照组 47 治疗前 93.58±9.67 158.87±25.41 155.42±23.74 92.51±10.08 1.67±0.41观察组 47 93.62±9.52 162.35±24.37 156.11±24.16 92.63±10.11 1.70±0.38 t 0.020 0.678 0.140 0.058 0.368 P 0.984 0.500 0.889 0.954 0.714对照组 47 治疗后 88.24±6.47* 143.26±16.74* 139.58±18.41* 85.14±8.52* 1.20±0.32*观察组 47 83.06±4.35* 131.71±10.54* 127.32±15.56* 79.34±7.08* 0.87±0.28*t 4.555 4.003 3.487 3.589 5.321 P 0.000 0.000 0.001 0.001 0.000

两组不良反应发生情况比较见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较 例（%）

两组均停药两周后血压情况比较。观察组停药后出现血压升高10例，占22.22%，对照组停药后出现血压升高25例，占65.79%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

6 讨 论

原发性高血压为现今老年人群多发疾病，近年来我国老龄化问题的逐渐严峻，该病临床患病人数逐渐上升［6］。原发性高血压具有反复发作、绵延难愈等特点，目前西医治疗主要以对症治疗为主，以快速缓解症状，减轻病痛。

原发性高血压属中医“眩晕”、“头痛”等范畴，中医理论认为风、火、痰、虚为本病主要病机，尤其以痰为主［7］。本研究中通过对本病进行辨证分型（痰浊中阻型眩晕为其常见类型），并采取辨证论治方法，遵循从整体出发的治疗原则，将葛根汤合小柴胡汤合泽泻汤用于原发性高血压的治疗中。方中葛根汤解表而散经输之邪，方用葛根为主药，以其性味甘辛，能升津液、濡润筋脉，又能解表祛邪，于桂枝汤中加入麻黄，则不但能调和营卫，而且能发汗祛邪，清阳上升清窍，使气血上荣头目、脑有所养，而眩晕自除。小柴胡汤的治疗范围非常广泛，其性能在于疏泄，治在厥阴，能降血压。高血压患者多有口苦咽干，脉弦等症状与少阳病证相似，故服用本方，诸证可以缓解乃至消失。研究证实，小柴胡汤通过调节血液凝固纤溶系统作用，抑制血小板的聚集，促进机体胆固醇代谢，增加高密度脂蛋白，改善高脂血症，维持血管壁弹性，抑制脂肪对血管壁的浸润，抑制巨噬细胞泡沐化，达到改善动脉硬化的作用，可明显改善原发性高血压病患者眩晕症状，增加脑血流量，明显减少眩晕发作频率。泽泻、白术渗湿利尿，使湿热从小便而泻，川牛膝活血利水、引血下行，桑寄生、杜仲补益肝肾。现代药理研究认为，该方有不同程度的降压、降脂作用，还有抗血小板聚集，降低血液黏稠度，调整代谢综合征紊乱，改善心、脑等重要脏器缺血缺氧状态的功能，能治疗各级高血压病。只要辨证明确，用药贴切，既可平稳降压，又可明显改善临床症状，保护靶器官损伤。

综上所述，葛根汤合小柴胡汤合泽泻汤治疗原发性高血压痰浊中阻型优势显著，有助于调节血压水平，提升疗效且安全性良好。