香砂六君子汤合加味四神丸治疗慢性结肠炎脾肾阳虚型疗效观察

彭洪亮

（广东省河源市源城区源西社区卫生服务中心中医科，广东 河源 517000）

慢性结肠炎临床一般表现为腹泻、腹痛，是反复发作，以结肠、直肠及乙状结肠为发病部位的肛肠疾病，也是一种非特异性炎症类疾病。笔者用香砂六君子汤合加味四神丸治疗慢性结肠炎脾肾阳虚型83例效果较好，报道如下。

1 临床资料

共151例，均为2012年1月至2016年12月本院收治慢性结肠炎患者，随机分为观察组83例和常规组68例。观察组男53例，女30例；年龄27～65岁，平均（44.3±6.8）岁；病程1～18年，平均（10.4±3.6）年。常规组男42例，女26例；年龄26～64岁，平均（43.9±6.6）岁；病程1～17年，平均（13.9±3.8）年。两组性别、年龄、病程、病情程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：根据慢性结肠炎西医标准［1］拟定。①既往有急性感染性结肠炎或食物中毒；②反复腹痛、腹泻稀便（或便秘）；③全腹软，下腹部局限性轻压痛，多在左下腹或左腹，肠鸣音活跃；④实验室检查大便培养找到致病菌；⑤电子镜检查肠黏膜有多发性糜烂或浅表溃疡，伴弥漫性充血、水肿、或黏膜粗糙呈颗粒状。中医辨证分型为脾肾阳虚型，症见黎明前脐腹疼痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜暖，形寒肢冷，腰膝酸软，小便清长，脉沉细。

纳入标准：①符合中西医诊断标准；②年龄18～70岁；③自愿参加并知情同意。

排除标准：①胶原性肠粘膜病变、慢性血吸虫病、克隆病、溃疡性结肠炎、缺血性结肠炎、慢性阿米巴痢疾等；②年龄小于18岁或大于70 岁；③合并有肝、肾、脑、心等严重疾病及精神病；④妊娠及哺乳期妇女；⑤药物过敏。

2 治疗方法

观察组用香砂六君子汤合加味四神丸治疗。党参20g，白术15g，茯苓15g，炙甘草6g，陈皮15g，半夏10g，木香10g，砂仁10g，肉豆蔻15g，补骨脂15g，五味子12g，吴茱萸10g，生姜18g，大枣4枚。水煎，每日1剂，每日3次，两周为一疗程，共治疗6个疗程。并嘱要戒怒、戒急，做到饮食有节，戒烟酒，忌食生冷油腻和刺激性食物。

常规组用多潘立酮（西安杨森制药，有限公司生产国药准字 H1091003）10mg，饭前服，每日3次。柳氮磺吡啶肠溶片（上海三维制药有限公司生产，国药准字H31020450），初剂量为每日2～3g，分3～4次口服，无明显不适量，可渐增至每日4～6g，待肠病症状缓解后逐渐减量至维持量，每日1.5～2g。两周为一疗程，治疗6个疗程。

3 观察指标

观察中医证候，对治疗前后临床证候（神倦乏力、腹痛即泻、腹胀肠鸣、大便稀烂或粘液便）进行评分。神倦乏力：无0分，轻微1分，乏力较重 2分，倦怠喜卧明显 3分。腹痛即泻：无0分，每天少于4次1分；每天4至6次 2分；每天大于6次 3分。腹胀肠鸣：无0分，偶有或食后出现1分，每天症状持续6h以上2分，每天症状持续无缓解3分。大便稀烂或黏液便：无0分，每日1～2次 1分，每日3～5次2分，每日大于6次3分。用电子镜检查治疗后结肠指标，检查大便常规。

用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

西医诊断标准《实用内科学》［2］中标准拟定。痊愈：临床症状腹痛、腹泻（或便秘）、黏液便、血便均消失，大便常规检查正常，电子肠镜复查肠黏膜恢复正常或遗留疤痕，大便次数每天少于2次，随访1年无复发。显效：临床症状基本消失，大便常规检查基本正常，电子镜检查肠黏膜溃疡糜烂愈合，黏膜仍有轻度炎症反应，充血、水肿但程度明显减轻，部分假息肉形成，随访1年大便近似成形，次数未超过每天3次。有效：临床症状稍有缓解大便常规检查稍有好转，电子肠镜检查见黏膜病变有所改善，但仍有明显充血、水肿或脓性分泌物。无效：临床症状未缓解，大便检查及电子肠镜等检查均无改善。

中医疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》［3］拟定。痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少大于等于95%。显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少70%～90%。有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少30%～70%。无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少小于30%。

5 治疗结果

两组西医疗效比较见表1。

表1 两组西医疗效比较 例（%）

两组中医症候疗效比较见表2。

表2 两组中医症候疗效比较 例（%）

6 讨 论

慢性结肠炎属中医“大瘕泄”、“泄泻”、“久泄”、“脏毒”等范畴。临床以慢性腹泻、腹痛，排黏液便、血便为主，呈反复性发作。反复发作，缠绵难愈就极易耗损正气和影响情志，造成肝失疏泄，肝脾不和。脾肾阳虚型慢性结肠炎多因肾阳不足，命门火衰至火不温土，食入于胃，不得运化，生化无源，精微下迫，且肾阳亏虚，阳不化气，则作泄泻。香砂六君子汤中党参、茯苓、白术益气健脾，半夏、陈皮、木香、砂仁理气燥湿。加味四神丸出自《医学衷中参西录》，方中补骨脂补养命门，吴茱萸滋补肝肾，又用肉豆蔻温补脾胃，协同五味子固涩大肠，生姜、大枣合用引下焦之阳以达中焦。诸药合用，共奏温肾健脾，固肠止泻之功。

因此，香砂六君子汤合加味四神丸治疗慢性结肠炎脾肾阳虚型疗效较好。