化瘀宁心汤对冠状动脉介入术后血脂及终点事件的影响

李晓磊，段 敏

（1.河南省新密市第一人民医院心内一科，河南 新密 452370；2.河南中医药大学第一附属医药心电图室，河南 郑州 450000）

急性冠脉综合征（ACS）属于心血管疾病，发病严重时，会引发心源性休克、心律失常等。经皮冠状动脉介入术（PCI）是治疗ACS的主要方法，可以有效改善临床症状，提高预后［1］。PCI术后会引发一系列不良反应，使得机体内皮细胞损伤，从而诱发心肌再灌注损伤［2］。我院对PCI术后患者采取化瘀宁心汤干预获得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

共94例，均为2016年1月至2017年12月我院接诊患者。随机分为观察组和对照组各47例。观察组男27例，女20例；年龄55～70岁，平均（61.78±5.33）岁；不稳定型心绞痛25例，ST段抬高型心肌梗死16例，非ST段抬高型心肌梗死6例；合并糖尿病15例，合并高血压22例；冠脉单支病变1例，双支病变27例，3支病变19例；术前冠脉狭窄大于90%的病变71处，手术中安放支架病变53处。对照组男26例，女21例；年龄56～70岁，平均（62.17±5.46）岁；不稳定型心绞痛24例，ST段抬高型心肌梗死16例，非ST段抬高型心肌梗死7例；合并糖尿病14例，合并高血压22例；冠脉单支病变1例，双支病变25例，3支病变21例；术前冠脉狭窄大于90%的病变73处，手术中安放支架病变54处。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《中医内科常见病诊疗指南（西医疾病部分）冠心病心绞痛》中冠心病诊断标准；临床以典型胸骨后或心前区胸痛为主要表现，心电图检查可见心绞痛发作时S-T段异常压低，变异型心绞痛患者出现一过性S-T段抬高或T波改变；核素心肌显像可见明显心肌缺血区；有缺血性心痛的临床病史；心电图变化动态演变；均知情同意；符合本研究治疗方案；可以配合完成随访。

排除标准：符合ACS诊断标准，但住院期间未行PCI术或PCI术未成功；合并肝肾脑等重要脏器疾病；难以配合完成本研究；合并高热、感染等情况；依从性差；妊娠或哺乳期妇女；参与临床其他研究。

2 治疗方法

两组均常规治疗。给予血管紧张素转换酶抑制剂贝那普利口服，1次10mg，日1次；硝酸甘油舌下含服，1次0.25mg，5min可重复1次，至心绞痛疼痛消失，最多连续服用3次；阿司匹林100mg，日1次；阿托伐他汀80mg，日1次，术前3h服用。

观察组联合化瘀宁心汤治疗。赤芍10g，黄芪30g，当归20g，生地黄15g，红花10g，五味子10g，丹参20g，枳壳10g，麦冬15g，红参15g，桃仁10g，甘草10g。日1剂，水煎至300mL，分早晚服用。

两组疗程均为4周。

3 观察指标

手术后4周，观察两组术前和术后4周血脂水平、终点事件发生情况。血脂水平包括TC（总胆固醇）、TG（三酰甘油）、LDL（低密度脂蛋白）。采取酶法检测。每月随访1次，6个月后观察比较两组心绞痛复发情况和冠脉造影复查狭窄情况。

用SPSS19.0统计学软件处理分析，用χ2检验或t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组干预前后血脂指标比较见表1。

表1 两组干预前后血脂指标比较 （mmol/L，±s）

表1 两组干预前后血脂指标比较 （mmol/L，±s）

两组终点事件发生情况比较见表2。

组别 例 TC LDL-C TG干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 47 6.87±1.164.63±1.154.26±1.082.49±0.772.17±0.511.55±0.48对照组 47 6.89±1.115.77±1.044.28±1.043.46±0.812.19±0.661.98±0.51 t 0.118 6.796 0.127 8.636 0.269 6.142 P 0.069 0.044 0.067 0.041 0.064 0.047

表2 两组终点事件发生情况比较 例（%）

两组冠状动脉再狭窄、心绞痛复发情况比较见表3。

表3 两组冠状动脉再狭窄、心绞痛复发情况比较 例（%）

5 讨 论

ACS是一组临床综合征，表现为冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成，分为急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛（UA）［3-4］。ACS属于冠心病的一种严重形式，以老年人群、男性人群为多发群体，其发病和吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症等有一定的联系［5］。ACS临床多表现为发作性胸痛、胸闷，严重者引发心力衰竭、猝死［6］。临床需采取有效的干预措施，改善患者预后。

PCI是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而达到改善心肌血流灌注的一种操作方法。PCI是治疗ACS的主要方式，术中球囊血管成形术和支架置入术较常用，但往往会损伤血管壁，加重炎症［7］。阿托伐他汀、阿司匹林有较好的降脂抗炎作用。

中医在治疗ACS方面有一定优势。中医认为，ACS是外感六邪、七情内伤、饮食不节所致，患者久病成虚，瘀血痰阻，水湿气虚［9］。气血不增，血液不归，经脉成瘀，痰瘀互结，凝聚成毒。《金匮要略》形容此症属“阳微阴弦”，痰阻心脉、阳气虚衰，预后差［8］。根据中医理论，治疗的时候则因益气活血为主，通过该改善心肌缺血的情况，稳定动脉粥样硬化斑块，减少血栓形成，降低冠状动脉事件的发生。中药防治PCI术后再狭窄机制是抑制血管平滑肌细胞增殖，减少PCI术使用的球囊、金属支架及其涂层对冠脉内膜的损伤和过度刺激。

本研究所选方剂中红参能够养气安神、补肺健脾，降低血浆黏度，促进内皮细胞生理活性。五味子、生地、麦冬、黄芪等能够益气养阴。当归养血行血。桃仁活血化瘀。丹参能够使得左室压、左室压最大下降速率及时左室心肌收缩成分延长速度和T值得到明显改善，改善心脏的舒张功能，在解除微血管痉挛、增加微循环流速和流量、消除局部静脉血液瘀滞、改善组织细胞缺血、缺氧所致的代谢障碍方面，也有明显的功效［10］。枳壳梳郁理气。诸药合用，可达到较好的治疗效果。

总之，化瘀宁心汤对冠状动脉介入术后血脂及终点事件有积极影响，能够降低血脂水平，减少终点恶性事件的发生。