苏子降气汤联合盐酸氨溴索治疗小儿慢性支气管炎疗效及对血气指标、炎性因子的影响*

李沫民, 管志伟

1.河南省南阳市第二人民医院(南阳473000)，2.河南中医药大学第一附属医院(郑州 450099)

主题词 支气管炎,慢性/中西医结合疗法 苏子降气汤 血气分析

小儿慢性支气管炎可简称为小儿慢支，是临床儿科治疗中一种多发呼吸系统疾病。患病后，患儿主要出现咳痰、咳嗽、喘息等症状，少数由于病情严重会出现肺源性心脏病或肺气肿，严重危害患儿身心健康[1]。慢性支气管炎病情较易反复发作，迁延难愈，病程较长，给患儿带来巨大痛苦，同时会增加家庭精神压力和经济负担，因此，加强对该病有效、安全治疗措施进行深入研究具有重要临床价值[2]。该病治疗关键在于控制感染，抑制痰液分泌，促进患儿痰液得到有效排除，保证呼吸道良好通畅性。现阶段，药物治疗为该病患儿临床治疗中应用最为普遍的方式。本研究主要探讨联合盐酸氨溴索、哌拉西林钠他唑巴坦钠注射液治疗慢性支气管炎患者的临床效果。

资料与方法

1 一般资料 在2016年2月至2017年3月时段进入本院治疗的小儿慢支患儿中随机选取84例作为研究对象。按随机抽签法将入选对象分为参照组(n=42)、研究组(n=42)。参照组：男童26例，女童16例；年龄1～11岁，平均(7.8±1.3)岁；病程1～3年，平均(1.8±0.7)年；11例为轻度，24例为中度，7例为重度，其中23例伴有明显发热症状。研究组：男童25例，女童17例；年龄：1～12岁，平均(7.9±1.4)岁；病程1～3.6年，平均(1.9±0.5)年；10例为轻度，26例为中度，6例为重度，其中25例伴有明显发热症状。两组入选对象基础资料统计学分析结果显示，组间无统计学差异(P>0.05)。

中医辨证分型诊断标准[3]，肝旺主证：梦中惊惕、好动多啼、急躁易怒、胸胁闷胀、或有惊厥史。肺脾虚主证：症状为多汗或自汗、面色萎黄或光白白、食后腹胀、大便不调、偏食或厌食。肺脾虚次证：毛发色黄稀疏、消瘦、腹痛喜温喜按、虚胖。气虚主证：脉细弱、精神不振、舌淡苔薄白、体倦乏力。纳入标准：符合小儿慢支临床诊断标准[4]，且经X线片检查、实验室检查得到确诊；无相关药物过敏史；基础资料及治疗期间相关临床治疗均保存完整且有效。排除标准：存在肺、心功能衰竭，肝、肾功能障碍；有认知障碍及精神疾病；有肺结核、变异性哮喘、支气管扩张、支气管肺癌等症状类似于慢性支气管炎症状相似疾病；有药物过敏史、药物滥用史。

2 治疗方法 两组患儿入院后均给予常规对症治疗，治疗内容为控制感染、吸氧、镇咳祛痰、解痉平喘等。以抗生素敏感试验、痰细菌培养结果作为根据，选择抗感染药物给予患者抗感染治疗。在上述基础上给予参照组患儿盐酸氨溴索(国药准字：H20041473)治疗，将10 mg盐酸氨溴索加入5 ml生理盐水中，然后给予雾化吸入，持续吸入20～30 min/次。研究组患儿给予苏子降气汤加减治疗，汤药组方：前胡、苏子、当归、陈皮、补骨脂、半夏、胡桃肉各10 g，茯苓15 g，炙麻黄、肉桂、厚朴、甘草各6 g，沉香(后下)3 g。寒痰型者，添加五味子、细辛；痰湿型者，添加白术、苍术、陈皮；热痰型者，添加鱼腥草、桑白皮、去肉桂；肺部哮鸣音明显者，添加蝉蜕、地龙；痰多喘甚者，添加莱菔子、川贝母；口渴者，添加炒黄芩、生石膏；兼有表证者，添加薄荷、荆芥；咯血者，添加黛蛤散、三七粉(冲服)；水肿者，添加车前子、茯苓皮；便秘者，添加全栝蒌；纳差者，添加焦山楂、鸡内金、焦神曲；加水连续煎3次，口服1剂/d，分3次服用，5剂为1疗程。

3 疗效评价标准 肺功能评估：实施肺功能相关参数检测，测定参数具体为，氧气浓度(FiO2)、氧合指数(OI)、动脉肺泡氧分压比值(a/A)，100×平均气道压(MAP)×FiO2/PaO2=OI，PaO2/(713×FiO2-PaCO2/0.8)=a/A[5]。血气指标改善评估：于治疗前、后实施血气分析，测定指标为动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)。炎性因子改善评估：治疗前、后实施炎性因子相关指标检测，测定指标为白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。

结 果

1 两组肺功能改善效果比较 两组患儿治疗前OI、a/A无组间差异，比较无统计学差异(P>0.05)。治疗后研究组OI显著低于参照组，而a/A显著高于参照组(P<0.05)，见表1。

2 两组血气指标改善效果比较 两组患者治疗前相关血气指标对比均无明显差异(P>0.05)。治疗后研究组PaCO2低于参照组，PaO2、SaO2均高于参照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后PaCO2、PaO2、SaO2对比

3 两组炎性因子改善效果比较 两组患儿治疗前IL-6、IL-8、TNF-α几项指标水平比较均无明显差异(P>0.05)。经治疗，研究组各项指标水平均明显下降，且下降程度明显大于参照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后及IL-8、IL-6、TNF-α比较

讨 论

婴幼儿呼吸道内血管极为丰富，支气管相对较为狭窄，同时黏膜较为柔嫩，加上其机体免疫力尚处于较低水平，因此较易发生感染。研究已证实，慢性支气管炎患者治疗的关键在于控制感染，抑制痰液分泌，促进患者痰液得到有效排除，呼吸道保持良好通畅。临床上普遍应用退热镇咳、抗感染等药物给予该类患儿针对性治疗，但该种疗法存在一定副作用，可导致患儿出现胃肠道菌群失调，也较易产生耐药菌，延长病情，增加治疗难度。越来越多研究者加强从中医学角度探讨治疗慢性支气管炎更加安全、有效的方法。

中医学认为，小儿慢支属于“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”“痰饮”等范畴，小儿脏腑较娇嫩，脾肺功能明显不足，属稚阴稚阳，因此卫外能力相对较弱，对外界刺激、病毒均表现出较弱抵抗能力，较易受外热、风寒、风燥等外邪侵犯，引发肺气失宣、痰浊内淤[6]。随着气候的变化，热、寒、燥、风等侵入机体，引发外感，导致脏腑功能紊乱，进而使痰淤于肺，阻塞气道。在人体中，脾、肺分别生痰、贮痰，脾胃娇弱易发生运化失调，导致水湿积聚，累积于肝肾，引发肾阳不足、气机阻滞，进而导致咳喘发生。因此，从中医学角度给予小儿慢支治疗，可更好实现标本兼治，使患儿临床症状、体征获得更好改善，提高总体治疗效果[7-8]。既往研究表明，在常规治疗基础上给予慢支患儿中医治疗，在患者症状改善、生化指标改善等方面均发挥重要作用[9-10]。本研究给予慢支患儿中西医结合(苏子降气汤加盐酸氨溴索)治疗后，在肺功能、血气指标改善及炎性因子降低几个方面均获得良好效果。

从中医学角度给予小儿慢支患儿治疗，应坚持化痰止咳、宣肺平喘等原则。目前，有诸多临床研究结果均已经证实，给予小儿慢支患儿中药治疗，在症状、体征改善方面均表现出独特优势。本研究所用苏子降气汤中，苏子为君药，具有止咳平喘、降气祛痰的半夏、前胡、厚朴共为臣药。半夏有显著祛痰、镇咳、止吐、缓解咽痛等功效；前胡具有宣散风热、降气祛痰功效；厚朴具有下气消积、燥湿除满、消痰平喘等功效，三者同时使用发挥显著止咳平喘、祛痰功效。肉桂具有纳气平喘、祛寒功效；当归具有养血补肝功效，与肉桂同时使用即可治咳逆上气，又可温补下虚；胡桃肉具有温肺定喘、补肾固精等功效；甘草为使药，主要起调和诸药作用[11]。上述诸药联合使用发挥良好降气消痰，止咳平喘等功效，以上为主，同时上下兼顾，因此可使患儿临床症状及体征获得更大程度改善[12]。同时以患者具体病情为根据实施加减治疗。寒痰型患者添加五味子、细辛，五味子具有显著敛肺止咳功效；细辛有止痛通窍、祛风散寒、止咳平喘和通等功效；痰湿型患者添加白术、苍术、陈皮，白术有燥湿利水、健脾益气功效；苍术有祛风散寒、燥湿健脾等功效；热痰型患者添加鱼腥草、桑白皮、去肉桂，具有良好利水消肿、清热解毒、泻肺平喘等功效；痰多喘多患者添加莱菔子、川贝母，具有消食除胀、润肺止咳、降气化痰等功效。因此，从中医学角度给予慢性支气管炎患儿辨证治疗，可使患儿临床症状、体征获得更大程度改善。同时给予患儿常规西药治疗，总体治疗效果更加确切。

盐酸氨溴索为临床治疗中应用效果理想的祛痰药，该药能够对酸性黏多糖合成产生有效抑制，对支气管黏膜腺体、肺泡进行刺激，使其能够更好分泌低黏性小分子黏蛋白，进而使痰量明显减少，保证呼吸道黏膜活性物质能够得到更好保护[13]。此外，盐酸氨溴索还可促进支气管黏膜上纤毛传送能力明显提高，进而使患者痰液分泌压力明显减轻，缓解患者咳嗽症状，使其肺负担大大减轻。氨溴索注射液可直接作用于分泌细胞，对机体浆液、黏液分泌进行有效调节，进而促进黏液运输系统清除异物能力大大提高，保证患者呼吸系统功能得到良好改善。此外，盐酸氨溴索还具有良好抗氧化、抑制炎症介质等作用。本研究中，给予常规组患儿盐酸氨溴索治疗后，与治疗前比较，患儿肺功能、血气指标及炎症也均获得明显改善。本研究中，联合使用苏子降气汤、盐酸氨溴索给予研究组患儿治疗后，该组患儿PaCO2、PaO2等气血指标及OI、a/A肺功能均获得明显改善，且改善程度显著优于参照组。同时，研究组患儿治疗后IL-6、IL-8等炎性指标水平均有显著降低。

综上所述，苏子降气汤、盐酸氨溴索二者联合应用于小儿慢性支气管炎治疗，可使患儿肺功能、炎症反应得到更大程度改善，整体疗效更加理想，该治疗方案具有一定临床价值。