围手术期舒适护理对乳腺癌患者情绪及疼痛程度的影响

孙晓文 张文莹 蔺聪

（1郑州大学附属肿瘤医院 河南郑州 450008；2河南省肿瘤医院 郑州 450008）

乳腺癌为临床女性多发的恶性肿瘤疾病，严重威胁着患者的生命安全。流行学数据显示近年来我国乳腺癌发病率约以每年3%的速度增长[1]。乳腺癌手术为有效的临床手段之一，能够有效控制病情发展、恶化，达到治疗效果。但是乳腺癌手术会改变患者的体型，且术后疼痛严重，因此围术期患者的情绪状况不佳。舒适护理能最大限度提升患者的舒适度，改善疼痛及情绪状况[2]。笔者立足临床实践，分析舒适护理在乳腺癌围术期护理中的应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究纳入403例研究对象，均为2017年1月1日～12月25日在我院确诊为乳腺癌，并接受手术治疗的患者，所有患者均为女性。按照入院先后顺序进行分组，分为常规护理参照组、舒适护理研究组。参照组201例患者，平均年龄为（50.03±4.81）岁；肿瘤分期：Ⅰ期53例，Ⅱ期 107例，Ⅲ期41例；肿瘤位置：左侧98例，右侧90例，双侧13例。研究组202例患者，平均年龄为（50.09±4.75）岁；肿瘤分期：Ⅰ期55例，Ⅱ期108例，Ⅲ期39例；肿瘤位置：左侧101例，右侧89例，双侧12例。组间上述一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：（1）经影像学、病理学确诊为乳腺癌；（2）符合手术指征行手术治疗；（3）无严重器质性疾病；（4）无精神障碍、认知障碍；（5）对本研究知情，由本人/家属签署同意书。排除标准：（1）转移癌；（2）有绝对手术禁忌证；（3）晚期乳腺癌，预生存期＜1年；（4）不接受术后随访或排斥研究。

1.3 护理方法

1.3.1 参照组 予常规护理。（1）常规病房整理、环境干预，保证病房卫生水平、温湿度达医院要求指标；（2）术前，以手术细则为准，叮嘱患者及家属做好手术准备；（3）术中，常规手术配合，按照手术医生的指示配合其完成手术；（4）术后遵循医嘱予以患者用药、治疗，告知患者有饮食禁忌、注意事项；针对可能发生的并发症，采取针对性预防措施；对于患者及家属的问题，耐心解答。

1.3.2 研究组 予舒适护理。术前舒适护理：术前予以患者舒适环境护理、心理护理，并优化术前准备。（1）环境。给患者安排舒适病房，根据患者个人偏好，设置装饰病房，悬挂患者喜欢颜色的窗帘，摆放患者喜欢的插花、摆件，并以患者主观感受调节温湿度、光线，最大限度提升患者的舒适度。（2）心理。面对手术患者心理压力很大，想到可能切除乳房难免会有沮丧、恐惧、焦虑、抑郁情绪。护理人员应全面了解患者的不良情绪、思维角度，从患者的性格、人格特征出发，予以针对性心理安慰，改善患者不良情绪。并应用转移注意力的方式使患者放松下来，以免不良情绪影响手术效果。（3）术前准备。护理人员应多次核对手术应用药品及设备，保证手术准备齐全。并针对可能发生的并发症制定应急方案，让患者做好心理准备。术中舒适护理：合理调整体位，至麻醉平稳后，去枕，使患者保持仰卧位，上肢上展至90度，保证术野充分暴露。术中注意做好患者保暖护理，提升患者生理舒适度。另外护理人员应熟悉手术步骤，术中与手术医生密切配合，提升手术效率，优化手术操作。术后舒适护理：术后予以患者监测、体位、疼痛、功能训练舒适护理干预。（1）监测：密切监测患者各项生命体征、手术切口变化、引流变化情况，以此对患者的身体状况做出评估，发现异常，立即予以紧急护理，并通知主治医生。（2）体位：术后患者各项生命体征平稳后，根据患者的实际情况调整体位，以低坡卧位、半卧位为首选。（3）疼痛：术后连接自控镇痛泵，指导患者使用镇痛泵控制疼痛，并告知相应注意事项。以三级止痛阶梯原则优化镇痛处理。辅以音乐疗法、针刺疗法改善疼痛。（4）功能训练：以循序渐进康复训练模式指导患者逐步开展功能训练，以促进功能恢复。于术后第3天开始康复训练。另外在整个护理过程中要注重与患者家属进行沟通交流，取得家属的支持和配合。

1.4 观察指标 护理前后以SAS、SDS评分评估患者焦虑、抑郁情绪，分数越高情绪状况越差。采用视觉模拟疼痛（VAS）评分评估患者疼痛情况，0～10分，无痛：0 分；轻度疼痛：＜3 分；中度疼痛：4～6 分；重度疼痛：7～10分。

1.5 统计学方法 以SPSS21.0软件为工具行统计学处理，SAS、SDS、VAS评分以（±s）形式表示，疼痛程度以（%）表示，组间对比行t、χ2检验,若P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后组间情绪评分对比 护理前，两组患者SAS、SDS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组患者情绪状况都有所改善，SAS、SDS评分降低，但研究组患者两项指标评分明显低于参照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 护理前后组间情绪评分对比（分，±s）

表1 护理前后组间情绪评分对比（分，±s）

SDS评分护理前 护理后参照组研究组组别 n SAS评分护理前 护理后201 202 t P 59.57±5.73 59.45±5.57 0.213 0.831 49.24±4.49 37.03±4.21 28.162 0.001 57.29±5.35 57.91±5.26 1.173 0.241 51.24±4.18 40.10±4.51 25.714 0.001

2.2 组间疼痛评分及疼痛程度对比

2.2.1 护理前后组间疼痛评分对比 护理前，两组患者VAS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组患者疼痛情况都有所改善，VAS评分降低，但研究组患者VAS评分明显低于参照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 护理前后组间疼痛评分对比（分，±s）

表2 护理前后组间疼痛评分对比（分，±s）

组别 护理前 护理后参照组研究组t P 7.56±0.81 7.53±0.79 0.376 0.707 4.60±0.87 2.45±0.63 28.424 0.001

2.2.2 护理后组间疼痛程度对比 护理后，研究组患者的疼痛程度明显低于参照组，对比差异有统计学意义（χ2=51.526，P=0.001）。见表 3。

表3 护理后组间疼痛程度对比[例（%）]

3 讨论

术后疼痛、焦虑、抑郁是乳腺癌手术后的主要不良表现，会增加患者的应激反应，引发多种并发症，延缓康复进度，对康复及预后造成不良影响。因此乳腺癌手术患者的围术期护理问题一直是学界关注的重点问题。乳腺癌手术患者围术期护理以改善患者不良情绪、减轻疼痛为护理目标[3]。

舒适护理为一种新型护理模式，注重让患者达到最佳生理、心理、社会状态，最大限度提升患者的舒适、愉快程度，从而达到护理目的[4]。在护理中针对可能影响患者生理、心理、社会舒适度的因素进行护理干预，以提升患者舒适度。本研究中，笔者设置参照组、研究组，对常规护理、舒适护理在乳腺癌围手术期中的应用效果进行对比分析。本研究结果显示：护理后，研究组患者SAS、SDS、VAS评分低于参照组，患者的疼痛程度轻，其改善程度明显优于参照组。这一研究结果提示舒适护理能够有效改善患者情绪、疼痛。

影响乳腺癌手术患者术后疼痛及不良情绪的因素有很多，环境、心理、手术、术后康复效果是主要因素[5～6]。舒适护理以患者为中心，围绕影响患者舒适度的因素进行护理干预。术前，为患者打造符合患者个人喜好的舒适住院环境，并针对患者的心理状况进行心理疏导，在术前保证患者有良好的生理、心理体验，以保证手术的顺利开展，降低患者因素对手术效果造成影响。并优化术前准备，并于术中优化术中配合，最大限度提升了手术效果。术后，系统地予以患者监测、体位、疼痛、功能训练舒适护理干预，最大限度提升了患者的躯体舒适度，减轻了患者的术后疼痛，优化了术后康复，患者的康复效果得到保障，因此患者的疼痛缓解，情绪改善。李思蓉等[7]曾以100例乳腺癌手术患者为研究对象，经试验研究证实舒适护理对优化患者术后康复具有重要的积极影响。本研究中研究组患者行舒适护理后，患者的生理、心理、社会状况改善，疼痛缓解，不良情绪减少，SAS、SDS、VAS评分降低，其效果明显优于参照组。

综上，在乳腺癌手术患者围术期护理中应用舒适护理，能够改善患者不良情绪，减轻疼痛，效果理想，临床应用价值高，值得推广应用。