消化性溃疡复发相关因素logisitic回归分析

薛伟瑜

（广东省江门市新会区人民医院 江门 529100）

消化性溃疡是指发生在十二指肠或胃的溃疡。临床表现为反复发作性、季节性和周期性的上腹部疼痛，伴有返酸、呕吐、嗳气和嘈杂感等临床症状，若不及时治疗可导致患者并发呕血、便血、胃穿孔、休克甚至死亡。消化性溃疡的特点为发病周期长、自然缓解及反复发作[1～2]。国内相关统计发现[3]，约80%的十二指肠溃疡及50%的胃溃疡患者会在1年内复发。消化性溃疡痊愈后复发可能引发机体其它病变，如消化道出血、功能性消化不良和消化道炎症等，严重降低患者的生活质量[4]。因此，深入了解消化性溃疡的复发高危因素，对预防消化性溃疡复发、提升预后有重要意义。本文分析了消化性溃疡复发的相关因素。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2017年10月我院收治的184例消化性溃疡患者的临床资料进行回顾性分析，分为复发组52例与未复发组132例，其中男110例，女74例；年龄21～78岁，平均年龄（48.4±16.4）岁；溃疡最大直径 1～11 mm，平均最大直径（5.9±2.8）mm。

1.2 纳入标准 经消化内镜检查确诊为消化性溃疡者；资料完整的患者。

1.3 排除标准 恶性消化道溃疡患者；伴有严重心、肝、肾或肺等脏器病变患者；妊娠或哺乳期妇女；精神疾病患者；资料缺失的患者。

1.4 研究方法 纳入研究的相关因素有：性别、年龄、BMI指数、基础疾病（糖尿病、高血压病）、生活习惯（吸烟、饮酒）、焦虑（SAS≥50分）、抑郁（SDS≥53分）、终末Hp感染、非甾体结构的抗炎药（NSAID）应用史、溃疡大小和溃疡数目。溃疡愈合：经治疗后，消化性溃疡临床症状消失，潜血试验阴性，消化内镜检查显示溃疡病灶处于愈合期或瘢痕期。溃疡复发：确认溃疡愈合后，出现消化性溃疡相关临床症状，消化内镜检查显示有活动性溃疡。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS19.0软件，计数资料以例（%）表示，采用χ2检验，多因素分析采用Logisitic回归分析，取显著性水准α=0.05双侧检验。

2 结果

2.1 单因素分析 吸烟、饮酒、焦虑、抑郁、终末期Hp感染、NSAID应用史、溃疡最大直径和溃疡数目是消化性溃疡复发的相关影响因素，P＜0.05。见表1。

表1 消化性溃疡复发单因素分析[例（%）]

2.2 相关变量赋值方法 见表2。

表2 相关变量赋值方法

2.3 Logisitic回归分析 多因素Logisitic回归分析显示，吸烟、饮酒、终末期Hp感染、NSAID应用史和大直径溃疡是消化性溃疡复发的危险性因素，P＜0.05。见表3。

表3 消化性溃疡复发因素Logisitic回归分析

3 讨论

消化性溃疡是临床常见疾病，随着现代诊疗技术的不断进步，消化性溃疡的诊治方法已经高度发达，但由于消化性溃疡是多病因疾病，环境、生活习惯、精神因素和遗传因素等引发的胃肠道黏膜防护机制减弱均可导致溃疡的复发。本研究中，消化性溃疡患者的复发率为28.26%（52/184），低于赵玥[5]报道的59.17%，高于蔡晋[6]报道的20.00%，这可能与地域性差异和纳入样本数量大小有关。

本研究的Logisitic回归分析结果显示，吸烟、饮酒、终末期Hp感染、NSAID应用史和大直径溃疡是消化性溃疡复发的危险性因素，P＜0.05。说明上述因素可增加消化性溃疡的复发风险。吸烟可导致胃酸和胃蛋白酶分泌增加，胃及十二指肠黏膜血管受到刺激后使血流量减少，导致机体平衡紊乱，免疫力下降；另外，烟草中的烟碱可引发幽门括约肌松弛，导致胆汁反流，增加Hp感染风险，易引起复发。酒精经胃肠道代谢，饮酒后约20%的酒精主要在胃内氧化代谢，酒精可刺激胃酸分泌，高浓度酒精在胃内代谢可损伤胃黏膜，破坏胃黏膜屏障，导致复发。终末期Hp感染可增加胃泌素表达，胃泌素的表达水平上升会抑制生长抑素的表达，进而引发胃内环境变化，导致溃疡复发。现代药理[7]研究发现NSAID药物可抑制cox-1作用，造成前列腺素E合成障碍，使胃上皮细胞脱落，胃血流及十二指肠血流减少，屏障减弱。另外有学者[8]认为NSAID经口服后，在胃酸作用下可弥散入胃黏膜表层细胞，直接损伤胃黏膜。溃疡直径越大，溃疡愈合越慢，愈合后易形成较大的瘢痕，导致局部消化道黏膜变性，对胃酸、胃蛋白酶和其它中间体的侵蚀性抵抗能力下降，最终导致溃疡复发。也有研究显示，精神因素是消化性溃疡复发的危险性因素，本研究未能得出该结论，可能与诸多因素交互作用，导致焦虑和抑郁因素在消化性溃疡复发中的影响减弱有关。

综上所述，消化性溃疡复发率较高，吸烟、饮酒、终末期HP感染、NSAID应用史和大直径溃疡是消化性溃疡复发的危险因素，应进行针对性干预，降低复发风险。