超声弹性成像联合常规超声评分诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的临床价值分析

杨娟

（河南省西平县妇幼保健院超声科 西平 463900）

调查表明[1]，乳腺癌如果在早期发现，及时治疗后5年生存率超过90%。腋窝淋巴结状（Axillary Lymph Nodes，ALN）态是影响和预测乳腺癌患者预后的重要指标，因此早期诊断乳腺癌是否存在淋巴结转移具有重要的临床意义。乳腺癌腋窝淋巴结清除术是评价腋窝淋巴结状态最准确的方法，但易引起术后局部疼痛、腋窝积液和腋窝畸形等并发症。大量病理结果证实[2]，进行腋窝清扫的患者中有相当一部分未发生淋巴结转移。因此，在腋窝淋巴结清除术术前通过有效的评价技术得到准确的腋窝淋巴结转移状况，具有重要的临床意义。本研究旨在探讨超声弹性成像联合常规超声评分诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的临床价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2016年4月～2018年4月收治的110例乳腺癌患者同侧110枚腋窝淋巴结。患者年龄21～73岁，平均年龄（46.34±10.37）岁。所有乳腺肿块及同侧腋窝淋巴结均经组织病理学检查确诊。行超声检查前所有患者均未行任何内分泌、化疗、放疗等辅助治疗。

1.2 检查方法 患者取仰卧位，患侧手臂外展，充分暴露检查部位。首先采用二维超声（频率9～15 MHz）探查乳腺病变同侧腋窝最可疑的淋巴结大小、形态、有无钙化、有无淋巴门、皮髓质结构，测量淋巴结大小、皮髓质厚度，计算纵横比，将淋巴结形态分为3型。Ⅰ型（正常型）：皮质厚度＜0.3 cm，形态规则，回声均匀；Ⅱ（皮质增厚型）型：皮质厚度≥0.3 cm；Ⅲ型（低回声型）：淋巴门消失。再于二维检查基础上进行彩色多普勒血流显像（速度5～10 cm/s，频率3.8～10.0 MHz）观察淋巴结内部及周边血流分布，将淋巴结血流模式分为3型。Ⅰ型（正常型）：未探及明显血流信号；Ⅱ型（淋巴门型）：淋巴门探及血流信号；Ⅲ型（混合型）：淋巴结内部及周边均探及血流信号。最后启用弹性成像模式，探头在乳腺病变同侧腋窝部位适当加压，获取并保存稳定的弹性图像，选择的感兴趣区域为病变区域的2倍以上，并且感兴趣区域至少应不少于1.5倍，避开血管和肌肉进行弹性成像评分。弹性成像评分采用Choi等四分法标准。4分：蓝色区域充满整个淋巴结；3分：蓝色区域≥45%；2分：散在蓝色区域＜45%；1分：淋巴结内均呈绿色或见少许蓝色。

1.3 超声评分标准[3～5]对超声检查过程中的淋巴结形态、血流模式、弹性成像评分等指标进行赋值评分，以各项评分总和为腋窝淋巴结的超声评分，总分为0～6分。淋巴结Ⅰ型为0分，Ⅱ型为1分，Ⅲ型为2分；血流Ⅰ型为0分，Ⅱ型为1分，Ⅲ型为2分；弹性成像评分1～2分为0分，3分为1分，4分为2分。

1.4 观察指标 （1）比较110枚腋窝淋巴结转移性与非转移性的超声评分差异；（2）分析腋窝淋巴结是否存在转移的最佳诊断临界值。

1.5 统计学分析 采用SPSS21.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料计数资料用率表示，采用χ2检验；等级资料采用非参数的秩和检验；以1－特异度为横坐标，灵敏度为纵坐标，绘制ROC曲线，根据ROC曲线，得出诊断转移性与非转移性ALN的最佳诊断界值。P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺癌转移性和非转移性腋窝淋巴结的超声评分比较 转移性淋巴结超声评分明显高于非转移性淋巴结淋巴结，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 乳腺癌转移性和非转移性腋窝淋巴结的超声评分比较（±s）

表1 乳腺癌转移性和非转移性腋窝淋巴结的超声评分比较（±s）

组别 n 0分 1分 2分 3分 4分 5分 6分 平均超声评分（分）转移性非转移性50 60 328 152210 6 6 14 3 8 2 9 2 t P 3.74±1.61 1.54±1.22 10.594＜0.05

2.2 超声弹性成像联合常规超声评分诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的ROC曲线 超声评分≥3分时，ROC曲线下面积为0.851，诊断灵敏度为74.00%（37/50），特异度为81.67%（49/60），准确度为78.18%（86/110），为最佳临界值。见图1。

图1 超声弹性成像联合常规超声评分诊断ROC曲线

3 讨论

腋窝淋巴结为乳腺癌常见的转移部位。正常腋窝淋巴结体积较小、位置较深、血管较细小，皮质厚度在0.27 cm以下，皮质呈均匀的低回声，髓质呈高回声，血流信号呈点状、低速，甚至不易测出。当乳腺癌腋窝淋巴结转移时，早期癌细胞通过输入淋巴管种植于淋巴结边缘，然后并蔓延至髓窦，促进新生肿瘤血管生成，进而无限增生、繁殖，最终将整个淋巴结填满，淋巴门消失，超声检查可见髓质回声变窄、变形甚至消失，随着癌细胞的扩散和病情不断进展，淋巴结被膜穿破，与周围组织发生粘连，结节变硬、增大，活动度欠佳[6～7]。

超声弹性成像技术是近年来逐渐发展的超声诊断新技术，被广泛应用于乳腺癌、甲状腺癌等辅助诊断，通过超声探头紧压病变部位获取组织弹性信息图像，根据病变区域与正常组织弹性系数不同进行彩色编码，观察图像颜色，判断观察组织病变情况，可弥补常规超声检查的不足，用于病变性质的鉴别[8]。但因不同组织弹性系数极易重叠，手动加压时，易受人为因素干扰，超声弹性成像技术需在常规超声检查基础上进行[9]。

本研究结果显示，转移性淋巴结超声评分明显高于未转移性淋巴结（P＜0.05）；绘制ROC曲线，超声评分≥3分时，ROC曲线下面积为0.851，诊断灵敏度为 74.00%（37/50），特异度为 81.67%（49/60），准确度为78.18%（86/110），为最佳临界值。说明超声弹性成像联合常规超声评分诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移具有较高的临床价值，超声评分≥3分为诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的最佳临界值。