分化型甲状腺癌肺转移的相关危险因素分析

邓丽华

（河南省新郑市中医院普外科 新郑 451100）

甲状腺癌为常见的内分泌恶性肿瘤，多发于青壮年，其中分化型甲状腺癌起源于甲状腺滤泡上皮细胞，占甲状腺癌发病率的90%以上。分化型甲状腺癌主要的病理类型有乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌，病情进展缓慢，细胞分化程度相对较高，恶性程度相对较低，早期易出现颈部淋巴转移，随病情进展可经血液途径出现肺、骨等部位转移[1～2]。研究显示[3]，131I治疗与分化型甲状腺癌患者的生存率密切相关，早期经131I治疗者5年生存率、10年生存率为非131I治疗的2～4倍。因此，早期诊断和治疗可有效改善患者预后。本研究旨在探讨分化型甲状腺癌肺转移的相关危险因素。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2018年1月我院收治的190例分化型甲状腺癌患者为研究对象。其中，男60例，女130例；年龄26～73岁，平均年龄（46.27±3.17）岁；乳头状癌152例，滤泡状癌38例；出现肺转移者32例，无肺转移者158例。所有患者均经组织病理学检查确诊为滤泡状甲状腺癌或乳头状甲状腺癌，临床资料完整，并排除合并肺以外其他部位转移者。

1.2 研究方法 对190例分化型甲状腺癌患者病例资料进行收集和整理，记录患者年龄、原发肿瘤类型、肿瘤病灶数、肿瘤最大直径、甲状腺包膜侵犯、颈部淋巴结转移个数、纵隔淋巴结转移，分析分化型甲状腺癌患者发生肺转移的危险因素。

1.3 统计学方法 采用SPSS21.0软件进行统计分析，单因素分析采用t检验或χ2检验，以P＜0.05为标准纳入logistics回归模型作多因素分析，检验水准 α=0.05。

2 结果

2.1 分化型甲状腺癌患者发生肺转移的单因素分析 滤泡状癌、多个肿瘤病灶、肿瘤最大直径＞4 cm、甲状腺包膜受侵犯、颈部淋巴结转移≥6个、纵隔淋巴结转移与分化型甲状腺癌患者出现肺转移存在显著性相关（P＜0.05）。见表1。

表1 分化型甲状腺癌患者发生肺转移的单因素分析（±s）

表1 分化型甲状腺癌患者发生肺转移的单因素分析（±s）

临床指标 肺转移（n=32）无转移（n=158） t/χ2 P年龄（岁）原发肿瘤类型[例（%）]乳头状癌滤泡状癌肿瘤病灶数[例（%）]单个多个肿瘤最大直径[例（%）]＜2 cm 2～4 cm＞4 cm甲状腺包膜[例（%）]受侵犯未被侵犯颈部淋巴结转移个数[例（%）]≤5个6～10 个≥11个纵隔淋巴结转移[例（%）]0.652 43.442＞0.05＜0.05 46.04±3.08 12（37.50）20（62.50）4（12.50）28（87.50）6（18.75）11（34.38）15（46.88）20（62.50）12（37.50）8（25.00）11（34.38）13（40.62）24（75.00）8（25.00）45.86±3.22 140（88.61）18（11.39）64（40.51）94（59.49）71（44.94）56（35.44）31（19.62）61（38.61）97（61.39）82（51.90）48（30.38）28（17.72）30（18.99）128（81.01）9.082＜0.05 10.773＜0.05 6.211＜0.05 7.723＜0.05 41.039＜0.05有无

2.2 分化型甲状腺癌患者发生肺转移的多因素分析 肿瘤病灶多发、肿瘤最大直径＞4 cm、甲状腺包膜受侵犯、颈部淋巴结转移≥6个、纵隔淋巴结转移为分化型甲状腺癌肺转移的独立危险因素（P＜0.05）。见表 2。

表2 分化型甲状腺癌患者发生肺转移的多因素分析

3 讨论

调查显示[4～5]，分化型甲状腺癌发生肺转移的概率为3%～20%，早期发现肺转移并给予有效干预，可显著提高患者的10年生存率。研究表明，分化型甲状腺癌患者的原发肿瘤类型、肿瘤病灶个数、肿瘤最大直径、是否侵犯甲状腺包膜、颈部淋巴结转移个数、纵隔淋巴结转移等均从不同程度影响着患者发生肺转移的风险。分化型甲状腺癌主要类型包括乳头状癌和滤泡状癌，乳头状癌分化程度相对较高，恶性程度较低，以淋巴转移为主；滤泡状癌分化程度较乳头状癌低，恶性程度中等，多经血液转移，因此肺转移的发生率相对较高[6]。据报道[7]，原发肿瘤病灶数量越多，且随着最大直径的不断增大、颈部淋巴结转移数的不断增多，更易激发患者细胞发生突变，加上组织不断被癌细胞浸润，增强癌细胞的功能和侵蚀能力，患者发生肺转移的风险也随之增加。

本研究结果显示，单因素分析显示滤泡状癌、多个肿瘤病灶、肿瘤最大直径＞4 cm、甲状腺包膜受侵犯、颈部淋巴结转移≥6个、纵隔淋巴结转移与分化型甲状腺癌患者出现肺转移存在显著性相关（P＜0.05）；多因素分析显示肿瘤病灶多发、肿瘤最大直径＞4 cm、甲状腺包膜受侵犯、颈部淋巴结转移≥6个、纵隔淋巴结转移为分化型甲状腺癌肺转移的独立危险因素（P＜0.05）。说明肿瘤病灶多发、肿瘤最大直径＞4 cm、甲状腺包膜受侵犯、颈部淋巴结转移≥6个、纵隔淋巴结转移的分化型甲状腺癌患者容易发生肺转移。综上所述，临床诊疗过程中应密切关注患者以上相关指标，及早诊断和干预可能存在肺转移的患者，提高患者生存率。