纤维蛋白原联合D-二聚体对早期肺动脉栓塞的诊断价值

张宏 丁科 邓应彪 方军

（中国人民解放军第一五三中心医院急诊科 河南郑州 450042）

肺动脉栓塞是引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，可进一步发展为肺出血或坏死的可能，进而对患者生命安全造成严重威胁，故早期对肺动脉栓塞作出正确诊断，使患者接受及时有效的治疗，对改善预后具有重要意义[1]。凝血系统激活导致高凝血症及纤溶亢进，进而诱发静脉血栓形成，栓子脱落循环至肺动脉是肺动脉栓塞发生重要机制，故纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）等与凝血系统有关的因子在肺动脉栓塞发生、进展中有积极参与作用[2～3]。FIB是一种与凝血有关的蛋白质，在凝血酶作用下FIB转变为纤维蛋白单体继而交联为纤维蛋白，参与到血液凝固。D-D是一个特异性纤溶过程标记物，当机体血管内存在活化血栓形成及纤维溶解活动时，D-D水平可显著升高，通常可反映高凝状态等继发性纤维蛋白溶解功能亢进。本研究选取我院47例早期肺动脉栓塞患者，通过设置健康对照组，探讨FIB联合D-D水平检测在早期肺动脉栓塞诊断中的价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月～2018年2月我院47例早期肺动脉栓塞患者设为观察组，符合《急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识（2015）》中肺动脉栓塞诊断标准[4]，排除合并急性感染、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾衰竭或心脑血管疾病等；其中男24例，女 23例；年龄 26～68岁，平均（47.85±10.22）岁。另取同期45例有肺栓塞临床表现的其他呼吸系统疾病患者设为对照组，其中男21例，女24例；年龄 25～65岁，平均（46.13±11.07）岁；其中，肺炎13例，慢性阻塞性肺疾病15例，肺癌4例，呼吸衰竭10例，其他3例。两组性别、年龄比较无显著差异（P＞0.05），研究经医院审核批准，且所有研究对象均知情同意本研究，同时排除妊娠期或哺乳期女性。

1.2 研究方法 （1）血液标本采集及处理：抽取受检者清晨空腹状态下静脉血6 ml，置入枸橼酸钠抗凝试管中，离心（3 000 r/min，10 min）后分离血浆送检，检测需在血浆分离2 h内完成。（2）检测方法及仪器：以Cluass凝固法检测血浆FIB水平，以免疫比浊法检测血浆D-D水平，仪器为希森美康CS-2000i全自动凝血分析仪，采用配套试剂盒，具体操作严格按照试剂盒说明书进行。（3）诊断界值：FIB水平＞4 g/L判定为阳性，D-D水平＞0.5 mg/L为阳性，联合检测时任一指标水平超过诊断界值，则判定联合检测诊断结果为阳性。

1.3 观察指标 （1）观察组与对照组血浆FIB及D-D水平比较。（2）血浆FIB、D-D水平单独检测与联合检测在诊断早期肺动脉栓塞中的价值。

1.4 统计学处理 以SPSS18.0软件统计分析，计数资料以例（%）表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验；一致性采用Kappa检验；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组血浆FIB及D-D水平比较 观察组血浆FIB及D-D水平高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血浆FIB及D-D水平比较（±s）

表1 两组血浆FIB及D-D水平比较（±s）

组别 n FIB（g/L） D-D（mg/L）观察组对照组47 45 t P 5.47±1.45 4.03±1.12 5.314 0.000 1.21±0.19 0.53±0.12 20.421 0.000

2.2 FIB、D-D单独诊断及联合诊断结果 见表2。

表2 FIB、D-D单独诊断及联合诊断结果（n=92）

2.3 FIB、D-D单独诊断及联合诊断价值 FIB联合D-D检测诊断早期肺动脉栓塞敏感度（93.62%）、准确度（85.87%）高于单独检测诊断敏感度（44.68%、70.21%）、准确度（66.30%、73.91%）（P＜0.05），联合诊断特异度（77.78%）与单独诊断特异度（88.89%、77.78%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），且联合诊断Kappa指数高于单独诊断。见表3。

表3 FIB、D-D单独诊断及联合诊断价值[%（例），n=92]

3 讨论

数据显示，未经治疗的肺动脉栓塞病死率高达20%～30%，而及时、有效治疗可显著降低病死率，有利于改善患者预后[5]。但早期肺动脉栓塞缺乏特异性症状及体征，且临床表现具有多变性，导致漏诊、误诊率高，进而影响疾病治疗方案的制定与实施。因此，临床亟待寻找一种简单、有效的方法用以早期诊断或排除肺动脉栓塞。

机体血液高凝状态是诱发肺动脉栓塞的重要危险因素，且相关研究发现，血栓形成过程与FIB、D-D两种生物标记物有明显关联，故FIB与D-D异常表达可能参与了肺动脉栓塞发病[6]。FIB是一种由肝脏合成具有凝血功能的蛋白质，其水平过度表达可增加血液黏度，并促进血小板聚集增高，进而使血液处于高凝状态，促使血栓形成。D-D是纤维蛋白单体经活化因子XⅢ交联后再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，其水平变化可有效反映体内凝血系统激活和继发性纤溶亢进状态。本研究中，观察组血浆FIB及D-D水平高于对照组（P＜0.05），提示早期肺动脉栓塞患者血浆FIB及D-D水平呈过度表达状态，分析原因可能与肺动脉栓塞患者机体血液高凝状态、血栓形成这一病理生理改变有关。此外，陈晓娟等[7]研究发现，FIB及D-D水平检测对慢阻肺患者肺动脉栓塞风险评估有较高效能。钱蓓蓓等[8]学者也指出，FIB及D-D在肺动脉栓塞治疗后复发有一定预测价值。上述研究提示FIB、D-D水平检测可用于肺动脉栓塞诊断、疗效评价及预后判断中，并取得一定效果。本研究试以FIB、D-D水平联合检测诊断早期肺动脉栓塞，结果显示，联合检测诊断敏感度、准确度高于单项诊断（P＜0.05），且联合诊断Kappa指数高，可见FIB联合D-D检测有利于提高早期肺动脉栓塞诊断敏感度与准确度，对临床早期发现疾病，并以此为依据制定有效治疗干预方案具有积极意义。

综上，早期肺动脉栓塞患者血浆FIB及D-D水平呈过度表达状态，且FIB及D-D水平联合检测有利于提高早期肺动脉栓塞诊断敏感度及准确度，进而为疾病治疗方案的制定与实施提供客观依据。