等速肌力训练联合胞磷胆碱对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能及生活质量的影响

张占军

（河南省禹州市人民医院神经内科 禹州 461670）

脑卒中为急性脑血管疾病，多数患者预后伴有不同程度感觉、语言、运动等方面的功能障碍，严重影响患者生活质量。绝大部分脑卒中偏瘫患者多表现为上肢瘫痪，目前临床常用胞磷胆碱注射液治疗，虽能在一定程度上改善症状，但上肢功能恢复缓慢难以满足患者日常生活的需求[1]。临床证实[2]，等速肌力训练是一种神经系统疾病康复治疗的新方法，在肌力训练、肌肉功能测试等方面有诸多优点。故本研究选取我院脑卒中偏瘫患者67例为研究对象，旨在研究等速肌力训练联合胞磷胆碱注射液治疗对患者上肢运动功能及生活质量的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年1月我院脑卒中偏瘫患者67例，依照随机数字表法分为观察组34例，对照组33例。观察组男20例，女14例；年龄 39～73 岁，平均（59.67±8.61）岁；病程19～49 d，平均（33.97±12.60）d；病变性质：脑梗死19例，脑出血15例；上肢运动功能FMA评分43～58分，平均（49.89±6.74）分；患肢：左侧 18例，右侧16例。对照组男21例，女12例；年龄38～74岁，平均（61.07±8.56）岁；病程19～48 d，平均（33.61±12.07）d；病变性质：脑梗死20例，脑出血13例；上肢运动功能FMA评分43～59分，平均（50.38±6.08）分；患肢：左侧19例，右侧14例。两组年龄、病程、性别、病变性质等一般资料对比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准 纳入标准：均确诊为脑卒中偏瘫[3]；均表现为上肢功能障碍；患者及其家属均知情同意参加本研究，并自愿签署知情同意书。排除标准：伴有肩关节半脱位、上肢外伤、关节挛缩等影响患侧上肢运动功能、感觉的疾病，语言、认知功能异常者；伴有心、肾等严重系统性疾病者。

1.3 治疗方法 两组均予胞磷胆碱注射液（国药准字 H19993062）等常规治疗，0.25～0.5 g/次，1 次 /d，以5%葡萄糖注射液250 ml（合并糖尿病者改用0.9%氯化钠注射液250 ml）稀释后缓慢静脉滴注，1个疗程 5～10 d。

1.3.1 对照组 采取常规康复训练。进行3周偏瘫肢体康复治疗，5次/周，1.5～2 h/次，包括综合运动疗法、日常生活活动功能力训练（ADL训练）、传统物理因子治疗、作业治疗等对症治疗；转移训练、体位变换；肢体强化训练、牵拉抗痉挛训练；上下肢随意运动诱发训练，分离运动诱发、强化、易化训练及控制训练；坐/立位平衡诱发、强化、量化训练等。

1.3.2 观察组 在对照组基础上采取等速肌力训练治疗。采用等速智能上下肢主被动训练系统（广州龙之杰科技有限公司-龙之杰/LGT-5100D）进行康复训练，取端坐位，调整座椅位置，以患者自感舒适放松为宜，固定躯干、下肢，伸直肘关节，前臂旋前80°，伸直腕关节固定在测试操纵杆把手上，将动力仪动力轴轴心对准肩峰部位；预备体位肩关节屈伸0°，设定活动范围伸30°、屈160°，热身活动2 min，嘱尽量屈伸肩关节，设置等速训练角速度60°/s，6个屈伸动作/轮，4～6轮/次，每轮间隙休息1 min，共进行20 min，以肌肉适度疲劳，且第2天无疲劳感为宜；训练过程中保持重力补偿打开，以抵消肢体自重影响。1次/d，20 min/次，5次/周，持续3周后观察效果。

1.4 观察指标及疗效评定标准 比较两组治疗效果、FMA评分、生活质量、疼痛程度。（1）疗效评定标准：采用Fug-Meyer运动量表（FMA）评估治疗后两组上肢运动功能疗效，共66分，重度障碍＜35分；35≤中度障碍＜50分；50≤轻度障碍＜60分；61≤正常≤66分[4]。（2）生活质量采用健康调查简表（SF-36）评估，共100分，评分越高提示生活质量越好。（3）疼痛程度采用疼痛数字评分法（NRS）评估，0分为无痛感，10分为疼痛剧烈。

1.5 统计学处理 通过SPSS21.0处理数据，两组治疗效果等计数资料以%表示，行χ2检验，等级资料采用Ridit检验，两组FMA、SF-36、NRS评分等计量资料均以（±s）表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组运动功能障碍发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组FMA、SF-36、NRS评分比较 治疗前，两组FMA、SF-36、NRS评分对比无显著性差异，P＞0.05；治疗后，观察组FMA、SF-36评分明显高于对照组，NRS评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组相关指标比较（分，±s）

表2 两组相关指标比较（分，±s）

时间 组别 n FMA SF-36 NRS治疗前 观察组对照组34 33 t P治疗后 观察组对照组34 33 t P 40.89±6.74 41.38±6.08 0.312＞0.05 58.34±5.29 53.34±5.05 3.955＜0.05 46.78±4.37 47.59±4.42 0.754＞0.05 66.71±3.19 61.37±3.08 6.968＜0.05 4.69±0.53 4.58±0.61 0.789＞0.05 2.73±0.60 3.57±0.81 4.833＜0.05

3 讨论

脑卒中偏瘫康复过程较为复杂。据临床统计[5]，脑卒中上肢偏瘫完全恢复者仅占5.0%～11.7%。因患者手、上肢运动功能恢复程度直接影响生活质量，因此患者康复诉求强烈。胞磷胆碱是一种脑代谢激活剂，属卵磷脂合成的主要辅酶，促使神经元修复、增生，改善脑卒中偏瘫患者脑组织缺损状况，并强化上行网状结构激活系统功能。缓解脑血管阻力，迅速恢复脑组织功能，防止病情进一步发展。另外，配合适当的康复训练促进血液循环，有助于唤醒肌肉、神经功能，增强其反应能力。常规康复训练缺乏系统性及针对性，难以满足临床需求。

等速肌力训练是通过等速仪器根据患者运动过程中肌力变化提供相对应的阻力，促使关节按一定的速度进行运动的训练方法。学者范利等[6]研究中指出，对偏瘫患者施行等速肌力训练能有效改善其上肢运动功能。本研究结果显示，观察组治疗效果明显优于对照组，P＜0.05；治疗后，观察组FMA评分明显优于对照组，P＜0.05。说明等速肌力训练效果更突出。部分研究指出[7～8]，肌力训练可能会加重肌肉痉挛程度，引起疼痛。本研究显示，治疗后观察组NRS评分明显低于对照组，P＜0.05。这可能与研究中采取恒定速度、低速、肌肉疲劳重复训练及顺应性阻力等有关。此外，脑卒中偏瘫患者上肢痉挛多以屈肌为主，而上肢的屈伸、抓握等主要功能恢复情况直接影响患者生活质量，也是运动恢复中的难点。本研究结果显示，治疗后观察组SF-36评分明显优于对照组，P＜0.05。这可能与等速肌力训练能有效调节肘屈伸肌群收缩协调性、力矩、做功等有关，该项训练能促进患肢自共同运动转向分离及协调运动，进而改善患者生活质量。综上所述，脑卒中偏瘫患者采用等速肌力训练联合胞磷胆碱注射液治疗效果显著，能有效改善上肢运动功能，缓解疼痛，提高生活质量，值得临床推广。