青年脑梗死患者病情严重程度与其危险因素及病因的关系

单康娜 刘素彬

（1河南省安阳市第三人民医院神内三区 安阳 455000；2河南省安阳市人民医院急诊科 安阳 455001）

脑梗死为常见的脑血管疾病，具有发病率高、致残率高等特点。随着社会经济的发展，人们工作节奏加快、身心压力增大、生活不规律等，导致脑血管疾病的发生出现年轻化，且发病率逐渐升高。青年脑梗死发病年龄在18～45岁，多为急性脑血管病变，短期预后较老年脑梗死患者好，且病死率相对较低，但复发率相对较高[1～2]。全面了解青年脑梗死患者发病相关危险因素及病因，对疾病的预防、治疗及降低复发率具有重要的临床意义。本研究回顾性分析我院468例青年脑梗死患者临床资料，分析患者病情严重程度与其危险因素及病因的关系，为临床制定个性化预防及治疗措施提供一定的参考依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究资料 回顾性分析我院2014年3月～2017年3月接收的468例青年脑梗死患者临床资料，男370例，女 98例；年龄18～45岁，平均年龄（38.62±5.94）岁；复发32例，初次患病436例。

1.2 入组标准 纳入标准：明确诊断为脑梗死，存在明显的突发性神经功能缺损，影像学检查有明确的脑梗死病灶，所有临床资料均完整。排除标准：排除脑出血、颅脑占位性病变、TIA及其他血栓性疾病者。

1.3 研究方法 分析患者临床资料，内容包括性别、吸烟史、饮酒史、既往史、是否复发、入院时神经功能缺损评分（NIHSS）、脑梗死TOAST分型、入院后诊断结果及相关诊断指标。其中脑梗死TOAST分型有动脉粥样硬化型、心源性脑梗、小血管病变、其他明确病因及病因未明。相关诊断指标包括血液检查、彩超、心电图、CT或MRI等。

1.4 观察指标 观察各指标异常或阳性情况占比。血液检查指标有总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、空腹血糖、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸、血管炎抗体等；心脏彩超观察指标有PFO/ASA（卵圆孔未闭/房间隔瘤）、附壁血栓、心脏瓣膜病变等；心电图检查指标包括是否存在房颤或其他心律失常等；颈部血管彩超观察血管情况；CT或MRI示脑梗死病灶大小、位置等。

1.5 统计学方法 以SPSS21.0医学统计软件进行数据分析，计数资料比较进行χ2检验，以各因素作为自变量，复发为因变量，进行Logistic回归分析，采用Spearman相关分析进行相关性分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 468例患者入院时发病危险因素及NHISS分级分析 入院时，患者NIHSS神经功能缺损评分主要为 0～6分，即轻度缺损，占比共 76.50%（358/468）；发病危险因素中，既往存在吸烟、高血压病、饮酒、家族史、脂代谢异常、糖尿病等因素占比均较高，分别为 48.08%、44.66%、42.09%、39.53%、17.09%、13.89%。见表1。

表1 468例患者入院时发病危险因素及NHISS分级分析[例（%）]

2.2 相关诊断指标结果及脑梗死TOAST分型分析（1）诊断异常及阳性指标中，占比较高的依次为脂代谢异常（47.86%）、脑血管循环异常（42.95%）、同型半胱氨酸＞12 mmol/L（32.91%）、糖化血红蛋白＞7 mmol/L（15.38%）、空腹血糖＞7 mmol/L（14.53%）。（2）脑梗死TOAST分型分析显示，动脉粥样硬化型占比最高，为42.74%；小血管病变及心源性脑梗占比相对较高，分别为16.03%、6.41%；其中，18.16%患者病因未明。见表2。

表2 468例患者相关诊断指标结果及脑梗死TOAST分型分析[例（%）]

2.3 患者病情严重程度与危险因素及病因的相关性分析 经Spearman相关性分析，患者NHISS评分与吸烟、高血压病、饮酒、家族史、脂代谢异常、糖尿病、脑梗死TOAST分型、脑血管循环异常等指标均无相关性，P均＞0.05，与梗死灶大小呈正相关，r=2.025，P＜0.05。

2.4 患者复发危险因素Logistic回归分析 将各危险因素逐一引入Logistic回归模型进行分析，结果显示，吸烟 （OR=1.035，95%CI 1.018～1.239，P＜0.05）、脂代谢异常（OR=1.612，95%CI 1.054～3.004，P＜0.05）、房颤（OR=1.127，95%CI 1.014～1.252，P＜0.05）均为患者复发的危险因素。

3 讨论

青年脑梗死病因较为复杂，近年来对该病病因及发病机制的研究不断增多，多认为动脉硬化为主要原因，而高血压病、脂代谢异常、吸烟等均可导致动脉硬化加速，其他还有心源性等因素，因病因不同，患者可同时存在病因相关性临床表现[3～4]。根据本研究结果显示，吸烟、高血压病、饮酒、家族史、脂代谢异常、糖尿病等因素为青年脑梗死患者常见的危险因素，且76.50%的患者入院时神经功能缺损程度较轻；动脉粥样硬化型脑梗死为青年脑梗死患者的常见类型，患者病情严重程度与吸烟、高血压病、饮酒、家族史、脂代谢异常、糖尿病、脑梗死TOAST分型、脑血管循环异常等指标均无相关性，P均＞0.05，与梗死灶大小呈正相关，r=2.025，P＜0.05；吸烟（OR=1.035，95%CI 1.018～1.239，P＜0.05）、脂代谢异常（OR=1.612，95%CI 1.054～3.004，P＜0.05）、房颤（OR=1.127，95%CI 1.014～1.252，P＜0.05）均为患者复发的危险因素。烟草中尼古丁、焦油、CO等可导致机体血压升高、高密度脂蛋白降低、载脂蛋白B升高，影响脂代谢，增加动脉进一步硬化的风险[5～6]。相关研究显示[7～8]，心源性栓塞为缺血性脑卒中的常见类型，伴有房颤患者脑栓塞发生率高于非房颤者，尤其是青年患者。因此，防治心脏病，有助于降低患者脑梗死发生风险。综上所述，青年脑梗死以动脉粥样硬化型为主，病情严重程度与梗死灶大小密切相关，吸烟、脂代谢异常及房颤为患者复发的危险因素，在临床防治过程中应密切关注患者脂代谢及心律失常等情况。