蒙脱石散与酪酸梭菌二联活菌散联合赖氨葡锌颗粒治疗39例秋季腹泻患儿的临床研究

浮慧敏 周长江

（1河南省新乡市新华医院儿科 新乡 453000；2河南省人民医院儿科 郑州 450000）

秋季腹泻主要是由轮状病毒感染所致，以婴幼儿居多，表现为黄色水样便，伴有咳嗽、发烧等症状，随着病情的不断进展，出现脱水、呕吐甚至中毒性肝炎等症状。对于秋季腹泻患儿，临床迄今无特效治疗方法。随着腹泻相关研究不断开展，有学者指出，联合不同机制药物可帮助腹泻患儿在短时间内缓解发热、黄色水样便、呕吐等症状，对提高治疗效果及改善预后具有积极意义[1]。既往临床主要采用蒙脱石散与酪酸梭菌二联活菌散联合治疗，但随临床不断实践，有学者研究发现，秋季腹泻患儿体内锌含量越少，腹泻严重程度越明显，说明腹泻严重程度与体内锌元素含量有关[2]。赖氨葡锌颗粒是一种含有葡萄糖酸锌和赖氨酸的复方制剂，可通过补充锌元素，增强患儿机体免疫力，从而控制病情进展。但关于三者联合治疗秋季腹泻的研究较少，因此本研究予以39例秋季腹泻患儿，旨在研究赖氨葡锌颗粒联合蒙脱石散、酪酸梭菌二联活菌散治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年5月～2017年12月我院秋季腹泻患儿78例，随机数字表法分组，各39例。实验组男21例，女18例；年龄7个月～7岁，平均（2.11±1.02）岁；病程 1～8 d，平均（4.55±2.31）d；19例轻度脱水，16例中度脱水，4例重度脱水。对照组男23例，女16例；年龄6个月～7岁，平均（2.04±1.31）岁；病程 2～8 d，平均（5.17±1.56）d；15例轻度脱水，18例中度脱水，6例重度脱水。本研究征得医院伦理委员会审核批准，且两组一般资料（年龄、病程、性别、脱水严重程度）均衡可比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 选取标准 （1）纳入标准：诊断标准参考第8版《儿科学》[3]；患儿家属知晓本研究，自愿参加。（2）排除标准：先天性心脏疾病者；合并腹部手术史者；先天性胃肠功能不全者；胃肠道器质性病变者；胃肠道肿瘤者；本研究药物不耐受者。

1.3 治疗方法 入院后予以两组纠正酸碱平衡及脱水、补液、补盐等常规对症治疗。

1.3.1 对照组 予以蒙脱石散（国药准字H20123106）+酪酸梭菌二联活菌散（国药准字S20020014），蒙脱石散用量：≤1岁患儿，3 g/次，1次 /d；1～2 岁患儿，3 g/次，1～2 次 /d；≥2 岁患儿，3 g/次，3次/d；蒙脱石散服用2 h后口服酪酸梭菌二联活菌散，≤1岁患儿，0.5 g/次，3次 /d；＞1岁患儿，1 g/次，3 次 /d；

1.3.2 实验组 在对照组基础上加用赖氨葡锌颗粒（国药准字H62021174），＜6个月患儿，2.5 mg/次，1次/d；≥6个月患儿，5 mg/次，1次/d。两组治疗时间均为3 d。

1.4 疗效评价 用药2 d内患儿临床症状消失，大便性状、次数恢复正常为显效；用药2～3 d内临床症状及大便性状明显好转，大便次数≤3次/d为有效；用药3 d后上述指标均无明显改变或加重为无效。总有效率为有效率与显效率之和。

1.5 观察指标 （1）两组治疗效果。（2）两组住院时间及退热时间、大便性状恢复时间、止泻时间。（2）两组不良反应。

1.6 统计学方法 通过SPSS20.0分析，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验，等级资料以秩和检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 与对照组比较，实验组治疗总有效率较高（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组治疗效果对比[例（%）]

2.2 临床症状改善情况 两组大便性状恢复时间、住院时间、退热时间、止泻时间比较，实验组均较对照组短（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组临床症状改善情况对比（d，±s）

表2 两组临床症状改善情况对比（d，±s）

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2.3 不良反应 两组不良反应比较，无明显差异（P＞0.05）。见表 3。

表3 两组不良反应对比[例（%）]

3 讨论

由于婴幼儿消化系统、胃肠功能尚未发育完全，加之机体防御功能差，易感染轮状病毒，而轮状病毒可在患儿体内大量复制，破坏肠道细胞，导致胃肠功能紊乱，从而诱发腹泻。而腹泻可增加患儿肠黏膜渗出量，致使肠道充血、肿胀，大量液体流失，进而导致水、电解质紊乱，增加肠道有害菌群，形成恶性循环。

针对秋季腹泻患儿，多通过酪酸梭菌二联活菌散与蒙脱石散联合治疗。酪酸梭菌二联活菌散属于肠道微生态二联活菌制剂，含酪酸梭菌、双歧杆菌等2种成分，其中酪酸梭菌可补充并调整正常菌群，并在肠道内定植有益菌，提高机体免疫力；双歧杆菌可参与蛋白质、维生素、脂质合成及吸收，还可建立生物屏障。蒙脱石散经口服后，能高定位覆盖于肠腔表面，对金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌均存在吸附作用，使其随肠蠕动排出体外。吴晓红等[4]学者研究指出，酪酸梭菌二联活菌散联合蒙脱石散可缓解腹泻症状，清除感染源，增强机体免疫力，提高小儿秋冬季腹泻治疗效果。由于蒙脱石散可吸附消化道内有害物质，清除肠道多余黏液及水分，联合酪酸梭菌二联活菌散可促使双歧杆菌等肠道有益菌生长，抑制并清除肠道毒素及有害菌群，调节肠道菌群平衡，修复损伤肠道黏膜，以起到缓解临床症状，提高治疗效果的目的[5～6]。本研究显示，两者联合治疗总有效率为71.79%，可见两者联合在秋季腹泻患儿中具有一定价值。

世界卫生组织（WHO）及联合国儿童基金会推荐，适当补充微量元素锌，能显著缓解秋季腹泻患儿临床症状，提高治疗效果[7]。基于此，本研究在酪酸梭菌二联活菌散、蒙脱石散联合治疗基础上加用赖氨葡锌颗粒，结果发现，大便性状恢复时间、住院时间、退热时间、止泻时间较短，且明显短于对照组（P＜0.05），可见酪酸梭菌二联活菌散、蒙脱石散联合赖氨葡锌颗粒有助于改善秋季腹泻患儿临床症状，加快康复进程。可能机制为：赖氨葡锌颗粒可增加患儿体内锌含量，促使肠黏膜修复，增强小肠吸收功能；可通过保护钠离子，减少电解质及水分流失，从而改善发烧、黄色水样便等症状。同时赖氨葡锌颗粒用于秋季腹泻患儿还具有以下作用机制：可上调多种酶表达，提高维生素转化率，增强机体免疫功能及抗病能力；可刺激机体B细胞，增强B淋巴细胞活性，促使免疫球蛋白产生，进而增强机体抗病毒能力及免疫能力。此外，本研究还显示，实验组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），可见增加患儿体内锌含量，有助于改善秋季腹泻临床症状，增强人体免疫力，提高治疗效果，同时具有较高安全性。

综上可知，赖氨葡锌颗粒联合蒙脱石散与酪酸梭菌二联活菌散治疗秋季腹泻患儿，可缓解临床症状，提高治疗效果，且安全性较高。