卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗产后出血的临床研究

曾木兰 温穗文 何倩影

（广州医科大学附属第六医院 广东清远 511518）

产后出血是指胎儿娩出后24 h内阴道流血量超过500 ml，为产科常见且较为严重的并发症之一，若止血不及时，会继发性贫血、失血性休克，严重时可直接导致产妇死亡，而产后出血一直是引起我国孕产妇死亡的第一位原因[1]。临床研究显示[2]，宫缩乏力是造成产后出血最常见的原因之一，占75%～90%。临床上常用缩宫素防治产后出血，缩宫素属于多肽类激素子宫收缩药，虽能促使子宫上段收缩，但易被胎盘吸收，且作用时间较短[3]。卡前列素氨丁三醇是一种具有较强生物活性的天然前列腺素，对妊娠子宫肌层收缩具有强效刺激作用。本研究将卡前列素氨丁三醇联合缩宫素用于产后出血中，取得良好的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月～2018年6月收治的50例产后出血患者为研究对象，随机分为治疗组和对照组，每组25例。治疗组年龄24～43岁，平均年龄（27.81±2.72）岁；孕 32～42周，平均（36.83±3.02）周。对照组年龄23～40岁，平均年龄（27.73±2.41）岁；孕 30～40 周，平均（37.01±2.90）周。经检验，两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：胎儿产时24 h内出血量＞500 ml；胎儿产时胎盘完整，无严重软产道损伤；未合并肝、肾、肺等重要脏器功能障碍。排除标准：伴有凝血障碍或依从性差者；对研究用药过敏或禁忌症者；分娩近期使用过前列腺素抑制药者。

1.3 治疗方法 对照组患者在胎儿娩出后5 min内给予缩宫素治疗，缩宫素注射液（国药准字H51021983）20 U加入500 ml生理盐水中静脉滴注，同时给予缩宫素20 U宫颈注射；研究组给予卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗，缩宫素注射液20 U加入500 ml生理盐水中静脉滴注，在宫颈或子宫肌壁追加注射卡前列素氨丁三醇注射液（国药准字H20094183）250 μg，如 15 min 后无效，可再次追加注射卡前列素氨丁三醇250 μg。

1.4 观察指标 比较两组临床疗效及血清一氧化氮（NO）、一氧化氮合酶（NOS）、脑钠素（BNP）水平变化，产中、产后2 h、产后24 h出血量。显效：治疗15 min内子宫显著收缩，阴道流血量＜200 ml；有效：治疗15 min内子宫出现收缩，阴道流血量在200～500 ml；无效：治疗15 min内子宫收缩未改善，阴道流血量未减少或出血量＞500 ml。

1.5 统计学方法 研究数据采用SPSS21.0软件进行分析，计量资料以（±s）表示，进行t检验，计数资料以率表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组治疗总有效率为92.00%，对照组为56.00%，两组比较，差异显著，χ2=5.711，P＜0.05。见表 1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组血清NO、NOS、BNP水平比较 治疗前，两组NO、NOS、BNP水平比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，治疗组 NO、NOS、BNP 水平均明显低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组血清NO、NOS、BPN水平比较（±s）

表2 两组血清NO、NOS、BPN水平比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

BNP（pg/ml）治疗前 治疗后对照组治疗组组别 n NO（μmol/L）治疗前 治疗后NOS（μmol/L）治疗前 治疗后25 25 t P 108.31±11.21 105.98±10.15 1.039＞0.05 90.67±8.12*80.14±8.01*6.573＜0.05 37.12±4.01 38.56±4.58 1.795＞0.05 30.71±3.01*23.19±2.32*16.206＜0.05 194.85±20.17 189.54±19.34 1.316＞0.05 85.45±8.79*46.21±3.59*54.651＜0.05

2.3 两组出血情况比较 治疗组产后2 h、产后24 h出血量明显低于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组出血情况比较（ml，±s）

表3 两组出血情况比较（ml，±s）

组别 n 产中 产后2 h 产后24 h对照组治疗组25 25 t P 420.32±20.24 412.21±22.16 1.358＞0.05 530.12±30.48 490.47±23.35 6.504＜0.05 650.18±50.54 580.63±45.78 6.880＜0.05

3 讨论

产后出血是分娩期严重并发症，多在产后2 h内的发生，是引起产妇直接死亡的主要原因之一[4]。主要由于子宫收缩乏力、凝血功能障碍、软产道裂伤及胎盘因素等诱发产后出血，患者可因失血过多出现头晕、脸色苍白、血压下降、脉搏细数等临床症状，若不及时控制出血，严重者可导致弥漫性血管内凝血及其它严重并发症发生，严重威胁产妇生命安全[5～6]。因此，有效防治产后出血具有重要的临床意义。缩宫素为临床治疗产后出血一线药物，属于多肽类激素，是垂体后叶释放的一种激素，对子宫上段收缩起到一定的作用，但缩宫素半衰期短，进入体内后很快被灭活和消除，针对巨大儿、多胎妊娠、前置胎盘等高危因素引起的宫缩乏力型子宫收缩作用不明显，难以达到预想的治疗效果。故常需联合其他药物以提高整体疗效。

卡前列素氨丁三醇属钙离子载体，能有效抑制15-羟脱氢酶活性，促进缝隙连接，最终扩张子宫平滑肌，刺激子宫肌层收缩，半衰期及作用时间长，可对子宫平滑肌收缩起到持久的刺激作用，进而达到有效止血的目的[7]。本研究结果显示，治疗组治疗总有效率明显高于对照组，产后2 h、24 h出血量显著低于对照组。证实卡前列素氨丁三醇联合缩宫素可实现疗效协调效果，能迅速抑制出血，保障产妇生命安全。相关研究表明[8]，妊娠分娩期，NO、NOS、BNP水平升高可引起产后出血量增加，子宫收缩迟缓。NO是一种血管舒张因子，可调节血压及组织、器官的血供，舒张子宫平滑肌，且可抑制血小板凝集；NOS是左旋精氨酸与分子氧合成NO的唯一限速酶，参与调节NO生产重要环节，促进NO合成；BNP是一种利钠激素，具有降低促肾上腺皮质激素水平，抑制血管平滑肌细胞合成纤维细胞，舒张血管作用。本研究结果显示，治疗后，治疗组NO、NOS、BNP水平均明显低于对照组，证实卡前列素氨丁三醇可有效协调、加强宫缩，降低影响子宫收缩的相关因子水平。综上所述，卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗产后出血疗效显著，可有效降低血清NO、NOS、BNP水平，改善产后出血情况，同时提高患者治疗效果，值得临床推广。